快速康复外科新理念与我们的实践(会议资料)-交大二附院杨文彬.pdf

手术

疼痛

应邀反应/器官功能不全

恶心、呕吐、术后肠梗阻

低氧血症、睡眠障碍

疲劳

固定、饥饿

引流/鼻胃管、限制活动

延迟恢复

止痛新方法

减轻手术应邀

减少术后并发症

微创技术广泛应用

缩短住院时间

代谢与营养支持阻断或减少应激

加速病人康复

合理的抗生素

新的诊断技术

手术器械的进步

pFast-tracksurgery

WilmoreDW,KehletH.

Managementofpatientsinfasttracksurgery

BMJ.2001;322(7284):473-6

ªAnewmethodofapplicationofpreexisting

proceduresinpre-intraandpostsurgical

phasepre-writtenandcarriedoutina

multi-disciplinarywayinordertoobtaina

rapidrecoveryafteroperation.

ª采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，

以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复

p加速康复外科治疗

p围手术期治疗的升华

p针对某一具体疾病

p个体化

p精准化

•外科医师、麻醉医师、护士是其必不可少

的“三驾马车”

•颠覆了传统外科的习惯，违背了诊疗护理

常规不敢轻易突破“医疗常规”，也给FTS

的实践带来巨大困难

•没有炫目的新技术，不具有表演性和观赏

性——技术含量不高

•病人获益较多

ª始自心脏手术

ª已在许多择期手术中取得成功

ª其中以结肠切除手术最为成功

术后住院时间

结肠切除2－4天

乳腺部分切除1天

胆囊切除80%daysurg.

胃底折叠术90%daysurg.

髋关节置换3－4天

前列腺切除1－2天

肺叶切除1－2天

•术前：•术后：

–风险评估–继续液体治疗

–术前告知–留置硬膜外导管止痛，

–器官功能调整至最佳少用鸦片类镇痛药

–戒烟酒–不常规留置鼻胃管减压

–不彻夜禁食，术前10h流质