食管癌外科护理学郑州铁路讲解.pptx

食管癌

外科护理学

主讲人：胡倩

概述

食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。

我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31.14万，而我国占16.72万。

食管解剖分段

颈段:

食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。

胸段分三段:

上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24

cm。

中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界

距上门齿约32cm。

下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界

距上门齿40cm，包括腹段食管。

食管解剖分段

病理

鳞癌:90％

腺癌:1～7％(国外报道达30％)

未分化癌:常见

癌肉瘤:少见

贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。

病因和发病机理

食管癌的确切病因不明。

显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

病因学

现已知有近３０种亚硝胺能诱发动物肿瘤。

一

国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊亚硝胺和二乙基亚硝胺等诱发大鼠的食管癌。

我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

亚硝胺类化合物和真菌毒素

病因学

我国林县食管癌的研究结果证明，各种霉变食物能产生化学致癌物质，真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。

国内学者还发现，在邻近真菌侵犯部位的食管上皮细胞，可呈现单纯性增生、轻度至重度的不典型增生，甚至明显的癌变。

提示真菌感染与食管上皮细胞分化、分裂异常不同阶段有密切联系。

病因学

酸菜是林县居民的一种主要副食品，常被白地霉菌严重污染而含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺，薄层色谱分析可发现含有亚硝胺。

资料还证明，食用的酸菜量与食管癌的发病率成正相关。

长期用酸菜提取液和浓缩液喂大白鼠，也证实具有致食管癌作用。

应用光谱分析

河南省７个县的粮食样品，发现食管癌高发地区林县的粮食中，钼的含量低于其他县。

应用催化极谱法分析

林县人的头发、血清及尿液的钼含量皆显著低于食管癌低发区的其他县。

病因学

营养不良和微量元素缺乏

二

摄入动物蛋白不足和维生素Ａ、B2、C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。

但大多营养不良的高发地区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。

”

病因学

遗传因素

三

在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占１／４～１／２。

在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。

临床大体分型

早期

隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型

中晚期

髓质型:最常见，约70%。

管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。

放疗不敏感，切除率低，预后不良。

蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。

溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。

缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差。

髓质型

临床大体分型

蕈伞型

溃疡型

临床大体分型

直接浸润

扩散与转移

喉气管支气管、肺主A、喉返N。

淋巴道转移

主要，区域性和上下双向性。

首先转移

颈段→颈深LN和锁骨上LN上段→食管旁LN→颈部LN

中段:向上→气管旁LN、颈深LN，向下→贲门旁LN、胃左动脉旁LN

下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁LN。

血行转移

晚期，肝、肺、骨。

食管旁LN

临床表现

早期

无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。

食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

中晚期

吞咽困难:

进行性吞咽困难是主要症状。

但却是本病的较晚期表现。

因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约２／３的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。

因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。

阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

Intheearly

Middle-late

邻近器官受累

当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；

侵犯膈神经可引起咯逆或膈神经麻痹；

压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳；

如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群。

诊断

中年以上，吞咽不适或困难者。

食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。

阳性率90%，普查，1971年河南医大沈琼教授首创。

注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。

了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。

病史

X线钡餐

食管拉网

食