大范围脑梗塞的处置.ppt

大范围脑梗塞一般处理准则中国卒中培训中心卒中单元培训部Conception大范围脑梗塞〈Largehemisphericinfarct〉一般是指梗塞范围占中大脑动脉分布区三分之二以上；虽只占所有缺血性中风的3%到15%左右，但却是造成高死亡率与重度残障的主要原因。恶性中大脑动脉梗塞〈malignantMCAinfarction〉则指因病情恶化，需住进加护病房治疗呼吸衰竭及脑压升高的病例。Characterization大范围脑梗塞〈Largehemisphericinfarct〉虽只占所有缺血性中风的3%到15%左右，但却是造成高死亡率与重度残障的主要原因。范围脑梗塞的死亡率可从17%到80%，死亡率与梗塞范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围(completeMCA)的梗塞，其死亡率至少在20%至25%，若再伴随病情恶化之死亡率则达42%到70%，恶性中大脑梗塞动脉的病例更可高到80%。病人表现出偏瘫、偏麻、偏盲、语言障碍及眼球偏移至中风侧脑半球，病人也可能在发病起始就有意识障碍。脑水肿多在第二至第五天发生，进而造成症状恶化，主要是意识障碍并常伴随瞳孔变化与其它脑脱疝之征象，病人可能出现脑干症状与呼吸衰竭。大约一半左右的病人会恶化，恶化的原因包括脑水肿、梗塞范围扩大、出血性梗塞，癫痫发作或其它内科并发症。临床表现DiagnosisSurveyDiagnosisSurvey辅助检查CTMRI+MRACTADiagnosisSurvey大范围脑梗塞的病人，需严密监测血压、心跳、呼吸、血氧浓度、体温、意识状态、肌力与瞳孔等生命迹象与神经症状。ACB头部计算机断层摄影或颅内超音波追踪中线偏移之程度，有助于早期预测脑水肿与脑脱疝之可能性(LevelIII)。对疑似高颅内压的病人做连续性的颅内压监测，可能有助于预测病人的预后。监测内容Management一般治疗原则大范围脑梗塞一般处置与急性缺血性脑中风相同;Management一般治疗原则血压：急性缺血性脑中风时，如收缩压在220mmHg以下且舒张压在120mmHg以下时，可以不需要立即药物治疗，首先考虑急性脑中风之压力(stress)反应，排除膀胱尿胀，治疗疼痛或颅内压升高。降低血压可能使脑部的灌流压力不足，更加重脑缺血。建议收缩压在220mmHg或舒张压在120mmHg以上才考虑给予降血压治疗(LevelIV)。Management单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血压：除非病人在发作三小时内需血栓溶解治疗，或血栓溶解治疗当中或之后，而血压仍在180/105mmHg以上时可根据NINDS的治疗建议来处理高血压。此时建议使用labetalol(10-20mg)IV注射，可以每十分钟追加剂量，总剂量以160mg为上限。若效果不好，或舒张压大于140mmHg，则用nitroprusside0.5-10ug/kg/minuteIVinfusion。避免给病人服用短效性钙离子阻断剂nifedipine。一般治疗原则一般治疗原则血糖急性脑中风时血糖太高，会影响脑中风病人的预后，血糖每增加100mg/dl时，复原机会减少24%，出血性脑梗塞的机会也会增加，且容易引发电解质不平衡及其它的并发症，所以脑中风病人血糖在200mg/dl以上时，可以重复注射低剂量的Insulin将血糖控制在150mg/dl以内(LevelIII)。血糖太低也会加重病情或与脑中风病情混淆，此时可用口服或注射10-20%葡萄糖。ManagementManagement一般治疗原则输液在急诊室即需建立静脉输液通道，最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜注射低张性5%葡萄糖水，以避免血糖增加及加重脑水肿。建议使用等张性液体，如生理食盐水注射。意识障碍或吞咽困难者，可先用鼻胃管喂食及补充水分，视病况需要，应定期监测血中电解质。Management单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内