中心静脉导管简介和维护课件.ppt

正确的冲管频率每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管01采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml白等高粘滞性药物后02推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法冲管注意事项01严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器02重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管03如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液04为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁05不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2如何将0.9%NS100ml配置成浓度为100u/ml的肝素稀释液？将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压LOGO中心静脉导管简介及维护病区小讲课主要内容中心静脉导管的介绍1中心静脉置管的并发症2中心静脉导管的维护3PICC置管后健康教育4知识要点静脉炎的分类导管维护ACL三步曲的主要内容封管液的浓度脉冲式冲管和正压封管的方法掌握内容中心静脉置管的并发症冲管的注意事项PICC置管后的健康教育熟悉内容中心静脉导管的种类更换敷料和导管固定的方法了解内容经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年美国BDPICC总长度65cm，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC总长度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好德国贝朗深静脉管总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：7～14天CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC1常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉2建议使用时间：7—14天3抗感染导管总长度20cm，成人一般置入18-20cm德国贝朗V330总长度30cm，股静脉置入长度30cm美国BD双腔导管总长度20cm，成人一般置入18-20cm，需要双通道化疗的病员内容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者经过培训的医生／护士医生穿刺难易可见血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天-—1年1—2周导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90°仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人中心静脉置管并发症1穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等2留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等细菌性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管导管堵塞1血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关原因分析：严禁强行冲管，血栓形成引