脑出血徐陵琦岳阳讲解.ppt

脑出血——主讲教师徐陵琦岳阳职业技术学院主要内容概念病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预后病例导入：50岁男性患者，入院前6小时在劈柴时突然出现头疼，左侧肢体活动不灵，约10余分钟后出现恶心、呕吐1次，吐物为胃内食物，非喷射状，在当地静点20%甘露醇250ml后急送入院。既往有高血压病史10年，不规律服用复方降压片。间断性头痛5年，吸烟30支/日左右，饮酒少量。父亲生前患有高血压病，10年前病故于脑出血。体格检查：T：36.5℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：190/110mmHg。双眼向右侧同向凝视，左侧同向偏盲，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。颈部抵抗二横指，左侧半身痛觉差，左上肢肌力0级，左下肢肌力I级,肌张力低，肌腱反射弱，左侧Babinskis征(+)。辅助检查：心电图不正常，偶发房性早博，心肌供血不足。头部CT示右侧壳核出血破入同侧侧脑室，出血量约26ml。概念又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。病因最常见病因是高血压合并小动脉硬化，其次是动脉瘤或者动静脉血管畸形，此外血液病、抗凝或溶栓治疗、脑肿瘤血管破坏等也可见于。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。发病机制长期高血压脑细小动脉玻璃样变性或小动脉壁纤维样坏死微小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成血压急剧增高时，动脉瘤破裂出血血液进入脑组织形成血肿。非高血压脑出血，由于病因不同，发病机制各异。临床表现1.好发于中老年人，冬春季节发病较多，多有高血压病史。2.多在活动状态下急性发病,迅速进展。3.常有有明显的临床表现,如头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。4.常伴血压明显增高。

常见临床类型

1.基底核区出血①壳核出血②丘脑出血③尾状核头出血2.脑叶出血3.脑桥出血4.小脑出血5.原发性脑室出血

基底节区出血

实验室和其他检查1.头部CT/MRI：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。2.血管造影：寻找出血部位。3.腰穿：脑脊液压力增高，多呈血性。4.常规检查：血、尿常规、血糖、肾功等。诊断1.脑出血诊断主要依据(1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。(2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。(4)查体有神经系统定位体征。(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。（6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。2.病因诊断治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。一、急性期治疗（一）内科治疗1.一般治疗应卧床休息2～4周。2.控制脑水肿积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。3调控血压血压的监测和处理是治疗的关键。4.止血药物的应用5.并发症的治疗（二）外科治疗三、康复治疗预后死亡率高约40%，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。70%的存活患者遗留不同程度的残疾。