外科病人的体液失调.ppt

*小结等渗性缺水：水盐具缺，且成比例，应缺多少补多少，缺啥补啥。高渗性缺水：以缺水为主，根据轻、中、重三度分别为2％，4％，6％，为2，4，6。临床上以低渗性缺水和等渗性缺水为常见。高渗性缺水为少见，常见于高温作业的工人。低渗性缺水：以缺钠为主，根据轻、中、重三度分别为0.3Kg，0.6Kg，0.9Kg，为3，6，9。*原则及方法：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。输液的量＝1/2已丢失量＋生理需要量04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。方法：先晶体后胶体，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。缺多少补多少02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。原则：缺啥补啥01边输液，边观察，边调整。采用三边政策：05*四、水中毒水中毒又称水过多或稀释性低血钠病因：抗利尿激素分泌过多，摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：起病急骤，脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。*二、钾的异常参与维持细胞正常代谢，维持细胞内液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉兴奋性，心肌正常功能。*常见原因：1，长期进食不足2，应用利尿剂3，补液未补钾、静脉营养未补足钾4，呕吐，持续胃肠减压、肠瘘等丢钾5，钾向细胞内转移(一）低钾血症#2022*第三章外科病人的体液失调第一临床学院外科总论教研室朱绍辉副主任医师*第一节概述人的生命由正常的细胞代谢来维持。正常的细胞代谢需要一定的相对稳定的内环境。这主要是指体液的容量，分布，各种电解质的浓度及其彼此间的比例和体液的酸碱度的相对稳定性。*一、体液的含量分布和组成1，主要成分：水、电解质2，含量：肌肉含水量较多（75％－80％），而脂肪含水量较少。据观察，胖人血容量为70ml/kg，而消瘦的人血容量为105ml/kg，男性女性儿童成年老年体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%*体液的分布体液分布：细胞内、外细胞内液（男：40%，女：35%）绝大部分存在于骨骼肌中。细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%），血液占体重的7％*体液的组成电解质细胞外液：主要阳离子：Na+其次是K+,主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg2+主要阴离子：HPO42-,蛋白质渗透压细胞内、外液相等290--310mmol/L*二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡的调节主要脏器：肾、肺、皮肤、肠道主要机制：神经--内分泌系统1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2，肾素--醛固酮恢复和维持血容量*调节过程机体缺水--渗透压增加-下丘脑-口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少-肾灌注压降低------肾小球滤过压降低--肾素--醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾*正常范围：pH=7.40±0.05调节：体液的缓冲系统，肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO3三、酸碱平衡的维持#2022*肾：改变排出固定酸和保留碱性物质的量调节机理1,H+-Na+交换，排H+2,HCO3-重吸收，增加碱储备3,分泌NH3与H+结合成NH4+排出4,尿的酸化而排出H+*在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质，不同程度的水，电解质及酸碱平衡的问题，随时需要如何能识别并予以处理。及时识别并积极纠正这些异常是治疗疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。四、水电解质及酸碱平衡

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