前哨淋巴结活检的应用.ppt

超顺磁氧化铁（SPIO）及磁力计的应用SLNB注射位置的选择SLNB注射位置的选择注射位置优势不足瘤周注射对肿瘤与SLN之间淋巴管道真实示踪不适用于多发性肿瘤和不可触及肿瘤瘤周可能形成癌栓阻塞淋巴管真皮层注射SLN检出率最高，尤其适用于不可触及肿物深部注射引流到内乳淋巴结的概率为20%-60%操作要求较高乳晕周注射如实反映乳腺淋巴引流，适用于多发性肿瘤对美观影响较大BluebreastsyndromePrevioussurgerySLN最佳切除数目尚存在争议01一些研究认为，切除2—4个SLN就能独立地确定腋窝状态，增加淋巴结切除数目没有意义02多中心实验研究认为SLN切除数目没有上限，切除的SLN越少，假阴性率就越高，推荐摘取3枚03SLN的摘取数量原发肿瘤大小nTumorsize(mm)Identificationrate(%)Faslenegativerate(%)Accuracy(%)NSNinlovementofN0(i+)orN1(mic)Loiclelievreetal1524297.44-29.6Bedrosianetal103259929537.5Mathewetal41711003980有人提出：肿瘤直径增大，则肿瘤细胞形成癌栓堵塞淋巴管的可能性越大，假阴性率越高患者BMI较高BMI(kg/m2)Numberoffailedlocalisations(%)Pvalue308/425(1.9%)0.0013014/113(12.4%)过多的脂肪细胞压迫阻塞淋巴管，影响淋巴回流BMI25.125.1-29.929.9Pvalue准确率47/49(96%)33/36(97%)36/37(97%)0.900SLN未检出率2/67(3%)1/56(2%)0(0%)0.7783假阴性率2/21(9%)1/16(6%)1/13(8%)0.9290肿瘤灶直径2mm时称作微转移(MMS)；最大径0．2mm的肿瘤灶称为孤立肿瘤细胞或细胞簇胞。据报道连续切片微转移灶的检出率比常规切片提高33%；HE染色加IHC的微转移灶检出率比单一HE染色提高14%。冰冻切片对SLN中的微转移灶仍有一定漏检率逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）可测出SLN内转移癌细胞的特有蛋白相应mRNA，灵敏度极高，仅占淋巴结细胞百万分之一的癌细胞亦能检得，但假阳性率较高。SLN微转移SLN微转移AxillaryrecurrenceDistantmatestases8-yearOS8-yearDFSSLNmicrometastasesgruop0/27(0.0%)0/27(0.0%)88.7%88.7%SLNnegativegruop1/123(0.8%)9/123(7.3%)86.7%78.9%Pvalue1.0000.0750.8030.313国外的相关研究表明，SLN的微转移灶对辅助治疗有一定指导作用，但不需要另行手术。从ALND到SLNB，是否能改善生活质量呢？不同术式的上肢水肿发生率Jan等对SLNB和ALND患者术后随访7年水肿的判定：传统方法上肢周长2cm上肢周长=2cm，但患者自觉水肿症状10cm上肢周长常用方法：容积法Noguchietal报道：1III水平腋窝清扫+放疗：上肢水肿发生率26%--38%2III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率3.1%--9.6%III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率2.7%--5.5%3前哨淋巴结活检：上肢水肿发生率2%--7%4不同术式的上肢水肿发生率5腋窝逆向淋巴制图AxillaryReverseMapping(ARM)2007年，Hama,Yetal在小鼠模型试验中通过双色荧光光谱淋巴管造影术证实了乳腺和上肢属于两组不同的淋巴引流通路。腋窝逆向淋巴制图AxillaryReverseMapping(ARM)Upperextremity：800nmBreast：800nmUpperextremity：705nmBreast：705nm上肢淋巴回流方式DavidEliska

GeneralUniversityHospital,Prague,CzechRepublic注射示踪剂后对11具尸体上肢腋窝解剖45%的上肢内侧组淋巴引流汇