肝内胆管结石护理查房培训课件.pptxVIP

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护理目标患者未出现窒息的现象

护理措施

1）消除患者不安情绪，保持环境安静

2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内

3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录

4）及时漱口

护理评价患者未出现窒息的现象

;3、焦虑/知识缺乏

护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备

护理措施：

1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理

2）对患者引起焦虑的原因进行分析

3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案

4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感

护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备;肝内胆管结石护理查房;1、疼痛

护理目标：疼痛缓解或减轻

护理措施：

1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。

2）禁食，胃肠减压

3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。

4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。

护理评价；患者疼痛缓解，能耐受;2、体液不足

护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常

护理措施

1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质

2）遵医嘱测CVP，根据血压和CVP和尿量的情况调整输液速度。

（3/22停止测CVP，3/23DC计24尿量）

护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。;3、体温过高

护理目标患者体温降至正常

护理措施：

1）遵医嘱予以物理降温

2）密切监测患者体温变化，注意发热类型。

3）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。

4）遵医嘱正确使用抗生素

5）补充营养和水分。

6)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。

7）加强心理护理

护理评价：患者反复低热。;5、引流管失效的可能

护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内

护理措施：

1）妥善固定各引流管

2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量

3）严格交接班

4）每日更换引流袋，严格无菌操作

护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内;6清理呼吸道低效

护理目标：患者呼吸正常

护理措施：

1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法

2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽

3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除

护理目标：患者呼吸正常;7、跌落/有皮肤受损的可能

护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象

护理措施：

1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者

2）护士加强巡视

3）严格交接班

4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身

5）保持床单位整洁干燥

6）协助患者翻身、行防褥护理

护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象;8、知识缺乏

护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识

护理措施

1）告知患者及家属术后相关的护理知识

2）对患者留置T管进行宣教

护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识;9、潜在并发症

一、出血

二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）

三、胆漏

四、静脉血栓

;肝内胆管结石护理查房;健康指导;【特别关注】

T管的护理

胆道术后并发症的观察及处理;;答案;新进展;加速康复的问题：

（1）术前肠道的准备：不行常规的肠道准备，以免因术前肠道准备导致脱水、术中术后低血压、电解质和酸碱平衡失调、肠道水肿、肠道菌群移位，腹腔感染、消化道造瘘等并发症的发生，以及术后肠道功能恢复的影响。

（2）术前禁食：长期的禁食禁水，会导致患者口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量下降等，会增加术中术后输液量，更会引起术后胰岛素抵抗，加之胆道患者反复发作，肝功能下降本身的糖原储备不足，术前过早禁食更容易发生低血糖。美国麻醉医师协会主张术前进食清流质直至麻醉前两小时，任何年龄的患者术前2小时可以进食不含乙醇、含少量糖的透明液体，麻醉前6小时不能进食固体食物。

（3）术前放置胃管：有研究表明，手术后数小时，小肠的蠕动和吸收功能便恢复正常