新各科绩效考核标准.doc

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镇巴县人民医院综合医疗质量与绩效考核标准（2016年修订）

一、内一科、内三科、感染科（考核单项扣完为止）

考核部门

考核内容

分值

考核标准

考核方法

扣分原因

扣分

得分

医务科

（30分）

医疗质量

1、科室管理

各种记录齐全

2

检查发现一种缺陷扣0.5分，记录不全扣0.3分，管理制度岗位人员职责执行不力扣1分/次

查记录，现场检查

管理制度岗位人员职责执行到位

2、依法执业

科室1、2、3线排班规范（1周1次）

3

发现非执业人员独立从事医疗活动此项不得分，无排班扣1分/周，排班不符合要求扣0.5分/周，缺岗扣1分/次

现场检查，查排班表

无非执业人员独立从事医疗活动

3、病历书写按《卫计委2010版病历书写规范标准》执行

5

缺整页为丙级扣2分/份，未按时完成打印签字扣0.5分/处

抽查病历若干份

4、执行医疗常规、指南、技术操作规程做到合理检查、合理诊断、合理治疗

5

检查发现不符合扣0.5分/项

查运行病历若干份

5、医疗安全

医患沟通制度落实，医患沟通率达100%，有效率95%以上

3

知情告知书未签字扣1分/份；询问病人1人不知晓扣1分/例；患者入院3天内诊疗不满意的科内未会诊或未通知院内会诊扣1分/例；特殊病人未及时会诊的扣1分/例

查病历记录，询问病人若干

会诊制度落实

6、临床路径、单病种管理

完成临床路径

3

未完成专业的扣1分/种；未完成病种扣1分；报表不规范的扣0.5分/月

查报表

完成单病种

7、三基培训科内有月计划、记录、评分

3

无计划扣1分；无记录扣0.5分；无评分扣0.5分；未参加全院培训扣0.5分/人

查计划、记录、评分

医疗指标

1、出院病历甲级率达90%以上

2

抽查出院病历评分，每降1%扣1分

抽查归档病历

2、出院病历72小内归档率100%

2

由病案室提供，1份未按时归档扣0.3分

由病案室提供信息交医务科考核

3、穿刺病检组织病检率100%

1

未病检扣1分/例

查病历

4、各项指标考核

1

每下降1%扣0.1分

查报表

附加

完成或配合临时性工作

拒绝完成或完成较差扣0.5分/项

医务科当月考核

考核部门

考核内容

考核标准

考核方法

扣分原因

扣分

得分

总护部

（20分）

护士长管理

1、核心制度执行不到位；质控不到位；各种记录不及时不真实

各扣0.2分

查资料

2、各班岗位职责不明确；不按规定排班

各扣0.4分

查资料

3、护士长手册记录不全、不规范；各类统计上报不及时

各扣0.2分

查资料

护理服务

着装不规范；戴首饰、指甲长、高跟鞋；对病人不礼貌未使用尊称；解释不耐心；语言不文明。

各扣0.2分

现场查看

岗位职责

1、接待病人不主动；各类记录提前记录或未记录；输液卡不规范

各扣0.2分

现场查看，查资料

2、医嘱核对不严格；未按分级护理时限巡视病房

各扣0.2分

现场查看，查资料

3、对新入、危重、大手术及病情随时有变化者未执行床旁交接班

扣0.2分

现场查看，提问

4、未严格执行查对制度发生差错

一般差错扣2分；严重差错扣4分；隐瞒不报的加倍扣分

查资料

整体护理

1、病人不清楚责任护士、护士长及主管医生；不清楚用药、饮食、检查及术前术后注意事项

各扣0.2分

询问病人

2、晨间护理、“三短六洁”执行不到位；床单位不整洁；饮食、护理级别与医嘱不符

各扣0.2分

现场查看

3、管道脱落、堵塞、引流失效；液体有外渗肿胀；意识障碍、烦躁病人无安全设施

各扣0.2分

现场查看

4、发生圧疮、烫伤、摔伤

各扣0.5分

现场查看

5、未及时准确执行各项护理措施及记录；危重病人生命体征测量、意识瞳孔观察不及时、不准确、无记录

各扣0.3分

现场查看

6、病情变化未及时报告影响处置抢救

扣1分

现场查看

护理文书

1、项目不全；体温单不规范；出入量统计不全；一般护理记录不及时、不准确、无连续性；医嘱未签字或字迹潦草；大小便无记录

各扣0.2分

查资料

2、危重护理记录不能动态反映病情变化

扣0.3分

查资料

消毒隔离

1、各区域划分不清；无菌操作不戴口罩、不洗手；各类物品不清洁；静脉输入液体配置时间超过2小时、未压瓶口贴

各扣0.2分

现场查看

2、吸氧管、导尿管未按要求更换

各扣0.2分

现场查看

3、病房未定期消毒及终末消毒；一次性物品处理不规范

各扣0.2分

现场查看

病区物品管理

1、各类抢救仪器无专人检查；药品管理不规范（失效、数量不符、未原装原盒）

各扣0.2分

现场查看

2、仪器出现故障，检修不及时；护士对仪器性能不掌握；毒、麻药品管理不到位、未班班交接

各扣0.5分

现场查看，查资