情景引入刘先生岁门诊拟胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻收入院入院后完善各项术前检查行胃大部切除术术.pptx

刘先生，46岁，门诊拟“胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”收入院。入院后完善各项术前检查行胃大部切除术。术后第二周，病人进食后即出现心悸、心动过速、出汗、恶心呕吐和腹泻等症状。

情景引入

消化性溃疡的认知

消化性溃疡病人护理

学习内容

消化性溃疡的手术适应症

消化性溃疡的手术方式

消化性溃疡的术后并发症和护理

学习内容

消化性溃疡的手术适应症

1、内科治疗无效的顽固性溃疡

2、胃十二指肠溃疡急性穿孔

3、胃十二指肠溃疡大出血

4、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

5、胃溃疡恶变或可疑恶变

学习内容

消化性溃疡的手术方式

学习内容

消化性溃疡的手术方式

1、胃溃疡

2、优点：接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少

3、缺点：是有时为避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会

学习内容

消化性溃疡的手术方式

1、十二指肠溃疡

2、优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低

3、缺点：吻合方式改变了正常的解剖生理关系，胆汁、胰液流经胃肠吻合口，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕I式多

学习内容

消化性溃疡的术后并发症和护理

1、吻合口出血

表现：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止

处理：非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血；

非手术疗法不能止血或出血量大时行手术止血

学习内容

消化性溃疡的术后并发症和护理

2、十二指肠残端破裂或瘘

表现：突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体

处理：应立即手术治疗

学习内容

消化性溃疡的术后并发症和护理

3、术后梗阻

输入襻梗阻

急性完全性梗阻：表现上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。病情不缓解者应行手术解除梗阻。

慢性不完全性梗阻：表现餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解。采取保守治疗。

输出襻梗阻

表现：上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。处理：保守治疗无效，应行手术治疗。

吻合口梗阻

非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。

学习内容

消化性溃疡的术后并发症和护理

4、十二指肠残端破裂或瘘

倾倒综合征

早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现。

处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10～20分钟。

晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2～4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。

处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施

学习小结