泌尿男生殖系统结核外科教研室讲解.pptx

泌尿、男生殖系统结核外科教研室

目录CONTENTS泌尿系统结核第二节男性生殖系统结核第三节概述第一节

掌握肾结核的病理、临床表现、诊断和治疗熟悉常用抗结核药物的用法和注意事项了解男生殖系结核的病理、临床表现、诊断和治疗具备对泌尿、男性生殖系统感染与结核患者进行初步诊断、正确选择辅助检查方法、对泌尿、男性生殖系统结核的患者进行鉴别诊断的能力。能利用所学知识进行医患沟通，重点向患者或家属讲解泌尿系统结核感染对尿路的病理改变、复发的预防、预后不良的特点，以取得理解与配合；并能进行正确的心理疏导。知识目标能力目标素质目标教学目标

教学重难点泌尿、男生殖系统结核的病因病理临床表现、诊断和治疗原则泌尿、男生殖系统结核的诊断与鉴别诊断重点难点

PARTONE第一节概述

1.概述一、概述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核（renaltuberculosis）。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病

PARTTWO第二节泌尿系统结核

1.病理二、泌尿系统结核（1）肾结核免疫力强，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮质芽肿愈合原发感染到肾（双侧）免疫力弱，细菌经髓襻或临床肾结核菌量大，肾小球髓质（单侧）毒性强滤过

1.病理二、泌尿系统结核＂肾自截”若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的“自行肾切除”（autonephrectomy）或“肾自截”

1.病理二、泌尿系统结核（2）输尿管结核早期：表现为黏膜、黏膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变是多发性的后期：病变修复愈合后，管壁纤维化增粗变硬，管腔呈节段性狭窄，致使尿流下行受阻，引起肾积水，加速肾结核病变发展，肾功能受到进一步损害，甚至发展成为结核性脓肾，肾功能完全丧失近年来，部分肾结核临床表现不典型，但实验室及影像学的检查对此类肾结核的诊断具有一定价值，此类肾结核称为不典型肾结核。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部，肾盂输尿管连接处及中段者较少见

1.病理二、泌尿系统结核（3）膀胱结核早期：起初为黏膜充血、水肿，散在结核结节形成，病变常从病侧输尿管口周围开始，逐渐扩散至膀胱的其他处。结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时深达肌层，结核性溃疡较少见晚期：可累及全部的膀胱，病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml），称为挛缩膀胱（contractcdbladder）。膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，形成洞穴样输尿管管口，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液反流，引起对侧肾积水。挛缩膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及，偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘，如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘

1.病理二、泌尿系统结核（4）尿道结核主要发生于男性，常为前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致，少数为膀胱结核蔓延引起。其病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄，引起排尿困难，加剧肾功能损害

2.临床表现二、泌尿系统结核肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90％为单侧性肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展，可出现下列典型的临床表现：

2.临床表现二、泌尿系统结核（1）尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象（2）血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿