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2025心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识要点(全文)

一、引言

(1)心脏骤停是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其发生率逐年上升，尤其是在老年人群中。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有600万人发生心脏骤停，其中约有90%的患者发生在医院外。在这部分患者中，只有大约10%能够成功恢复自主循环。心脏骤停后，脑细胞对氧气的需求极为敏感，因此在心脏骤停发生后几分钟内迅速进行有效的心肺复苏（CPR）和低温治疗至关重要。

(2)低温治疗作为一种有效的干预手段，已被广泛用于心脏骤停后的患者。多项研究表明，心脏骤停后进行低温治疗可以显著降低患者的死亡率和神经系统并发症的发生率。例如，一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，与常规治疗相比，心脏骤停后进行低温治疗的患者在出院时神经功能恢复情况明显改善，死亡率降低了约15%。此外，低温治疗还能减少炎症反应，降低心肌损伤，从而提高患者的整体预后。

(3)随着医疗技术的不断发展，心脏骤停后的低温治疗策略也在不断优化。目前，低温治疗的目标温度设定在32℃至36℃之间，这一范围内可以最大限度地减少脑损伤，同时避免低温引起的其他并发症。然而，如何确保心脏骤停后患者能够达到并维持这一目标温度，成为临床实践中的一大挑战。因此，制定一套科学、规范的目标温度管理专家共识，对于提高心脏骤停患者的生存率和生活质量具有重要意义。

二、目标温度管理的必要性及目标温度设定

(1)目标温度管理在心脏骤停后的治疗中扮演着至关重要的角色。低温治疗通过降低患者体温，减缓脑细胞代谢，减少细胞损伤，为脑细胞提供修复时间。研究表明，心脏骤停后进行低温治疗能够显著降低神经功能损害的风险，改善患者的长期预后。因此，目标温度管理不仅有助于降低死亡率，还能提高患者的生活质量。

(2)目标温度设定是目标温度管理的关键环节。合理的温度设定可以确保低温治疗的有效性，同时避免低温带来的不良反应。目前，国际共识推荐的目标温度范围在32℃至36℃之间。这一范围内，患者的体温可以稳定维持，有助于降低脑损伤风险，并减少低温引起的并发症，如心律失常、肺部感染等。

(3)目标温度设定需要根据患者的具体情况、医院设备条件以及医疗团队的专业技能进行综合考虑。在实施过程中，需要密切监测患者的体温变化，确保其稳定在目标温度范围内。此外，目标温度管理还涉及到患者的整体护理，包括液体管理、营养支持、抗生素使用等方面，这些因素均会影响目标温度的实现和维护。因此，制定一套科学、规范的目标温度管理专家共识，对于提高心脏骤停患者的治疗效果具有重要意义。

三、目标温度管理的实施方法与策略

(1)目标温度管理的实施方法包括多个步骤，首先是对患者进行全面的评估，包括心脏骤停后的时间、患者的年龄、基础疾病、神经系统状况等。在此基础上，制定个性化的低温治疗方案。通常，实施低温治疗的方法包括使用体外循环（ECMO）或低温毯等设备。体外循环是一种较为常见的低温治疗方法，通过将血液引流至体外循环机，降低血液温度后再回输体内，可以迅速将体温降至目标温度。低温毯则是一种非侵入性的方法，通过将冷却垫放置在患者身体表面，逐步降低体温。

(2)在实施目标温度管理的过程中，密切监测患者的生命体征和体温变化至关重要。体温监测通常采用皮肤温度计或核心温度计，以确保体温准确稳定在目标范围内。同时，应定期评估患者的神经系统功能，如通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来监测。此外，还需注意患者的循环稳定、呼吸支持、电解质平衡和营养支持等方面。在低温治疗期间，可能需要调整药物的剂量，以防止低温引起的药物代谢和分布变化。例如，抗凝药物可能需要减少剂量，以避免出血风险。

(3)目标温度管理的策略应包括一系列预防措施和应急预案。预防措施包括确保患者的呼吸道通畅、预防感染、维持适当的体位和皮肤护理，以及避免低温引起的并发症，如肺部感染、深静脉血栓和肾功能损害。在治疗过程中，如出现体温下降过快、体温波动或神经系统功能恶化等情况，应立即启动应急预案。这可能包括调整冷却设备、增加监测频率、调整药物剂量或采取其他干预措施。此外，在患者从低温治疗中恢复时，应逐渐升温，避免体温上升过快导致的并发症。整个目标温度管理的过程需要多学科团队协作，包括重症医学科、麻醉科、神经科和护理团队等，以确保患者得到最佳的治疗和护理。

四、监测与评估及并发症的预防与处理

(1)监测与评估是心脏骤停后目标温度管理的重要组成部分，其目的在于实时监控患者的生理状态，确保体温稳定在目标范围内，并及时发现和处理潜在并发症。监测主要包括体温监测、神经系统功能评估、循环和呼吸系统监测、电解质和酸碱平衡监测等。体温监测是首要任务，通常采用核心温度计，如食管温度计或膀胱温度计，以获得更准确的体温读数。神经系统功能评估通过格拉斯哥昏迷评分（GC