皮肤性病的辅助检查方法第六章讲解.pptx

第六章;;重点难点;皮肤影像学;皮肤影像诊断方法是基于影像技术发展起来的一系列无创性辅助诊断方法，主要包括皮肤摄影、皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜、皮肤超声等。

皮肤影像诊断方法拓展和深化了临床医师的信息获取能力，帮助使用者获得更多的具有诊断价值的信息，从而提升皮肤病诊断水平和效率。;应用皮肤镜进行辅助诊断，依赖于对术语体系的准确掌握，其中隐喻性术语体系常借用形象物比喻（如脑回样结构），而描述性术语体系则重在描述一般损害的基本结构特征（如点结构、线结构、球结构、环结构和团块结构等）。;“星爆样”模式，Spitz痣;“脑回样”区域，脂溢性角化病;;“点”结构，肢端恶性黑素瘤，伴有小点和小球分布;;“环”结构，传染性软疣，皮损中央呈脐凹状结构，周边皇冠状血管呈环形分布;“伪足”结构，先天性色素痣恶变，皮损边缘可见伪足;皮肤反式共聚焦显微镜;;实验室诊断方法;;（一）适应证

1.大疱性皮肤病

2.结缔组织病等自身免疫性皮肤病

3.某些感染性皮肤病

4.皮肤肿瘤;（二）方法及原理

1.方法直接免疫荧光——主要用于检测病变组织或细胞中存在的抗体或补体。

间接免疫荧光——主要用于检测血清中存在的循环自身抗体，并可做抗体滴度测定。

免疫酶标法——主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤等疾病的诊断。

2.原理基于抗原-抗体反应，利用标记的特异性抗体检测组织或细胞中的抗原成分。;浆细胞λ抗体标染，SP法，DAB显色;（三）标本处理

1.直接免疫荧光检查需将皮肤标本用湿润的生理盐水纱布包裹，4℃下尽快送检。

2.多数免疫酶标法可用普通病理方法制备的石蜡包埋组织块作为检验材料。;（四）结果分析

1.直接免疫荧光荧光显示的部位常为棘细胞膜、皮肤基底膜带及血管壁。

天疱疮皮损——棘细胞间IgG、IgA或C3呈网状沉积

红斑狼疮、大疱性皮肤病——皮肤基底膜带阳性

红斑狼疮、血管炎——血管内壁免疫球蛋白或补体沉积

2.间接免疫荧光可测定血清中自身抗体的性质、类型和滴度。

结缔组织病中的抗核抗体

天疱疮中的抗棘细胞抗体、类天疱疮中的抗基底膜带抗体;天疱疮棘细胞间荧???呈网状沉积;（一）采集标本

1.浅部真菌毛发、皮屑、甲屑和痂，所取标本用75%乙醇处理。

2.深部真菌痰、尿、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、各种穿刺液和活检组织。;（二）检查方法

1.直接涂片最常用。用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。

2.墨汁涂片用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。

3.涂片或组织切片染色染色后可显示真菌形态和结构。

革兰染色——白念珠菌、孢子丝菌

瑞氏染色——组织胞浆菌

组织切片PAS染色——多数真菌呈红色

4.培养提高检出率，确定菌种。;直接镜检，可见菌丝和孢子;（一）淋球菌检查

1.采集标本方法

男性——含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸入男性尿道2～4cm，轻轻转动取出分泌物

女性——先用无菌的脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌的藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内1～2cm处旋转取出分泌物

新生儿——患结膜炎的新生儿取结膜分泌物

全身性淋病——可取关节穿刺液

前列腺炎——患者经按摩后取前列腺液;（一）淋球菌检查

检查方法：

直接涂片——急性感染。涂片2张，自然干燥、加热固定后作革兰染色，油镜下检查。

细菌培养——标本立即接种于血琼脂或巧克力琼脂平板，置于含5％～10％的CO2孵箱，37℃孵育24～48小时后观察结果。挑选可疑菌落涂片染色镜检，也可用氧化酶或糖发酵实验进一步证实。;（一）淋球菌检查

2.结果涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双球菌。在培养皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为0.5～1mm。生化反应符合淋球菌特性。

3.临床意义直接涂片镜检阳性可初步判断，但阴性不能排除诊断；培养阳性者可确诊。;（一）淋球菌检查

4.注意事项

取材时拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够

男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后数小时采集标本进行培养

涂片时动作宜轻柔，防止细胞破裂变形，涂片厚度、固定及革兰染色时间要合适;（二）衣原体检查

1.细胞培养法

方法：将每份标本接种于3个培养瓶（McCoy单层细胞管）中，置37℃吸附2小时后用维持液洗涤2～3次，最后加生长液37℃培养3～4天，吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检

结果：阳性标本碘染色包涵体呈棕黑色，吉姆萨染色呈红色

意义：有尿道炎症状，再加上衣原体分离培养阳性者可确诊;;;;;暗视野显微镜梅毒螺旋体;;（四）梅毒螺旋体检查

2.快速血浆反应素环状卡片试验

临床意义：本试验敏感性高而特异性低。

结果为阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断

定量试验是观察疗效、判断复发及