多形性室性心动过速的分析课件.pptVIP

多形性室速的分析与处理;多形性室性心动过速(VT)系指在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的QRS波群，节律不规那么，频率100~250次/min。

持续性多形性室性心动过速是指室性心动过速持续30s以上；或室性心动过速持续时间虽未到达30s，但患者已出现血流动力学状态恶化表现者。;根据心电图QT间期是否延长多形性VT分两大类:

QT间期延长的多形性VT(长QT综合征)

QT间期正常的多形性VT;长QT综合征可分为先天性和获得性两类

QT间期正常的多形性VT可见于有或无器质性心脏病的患者。

;一、QT间期延长的多形性VT(长QT综合征);LQTS按病因可分为获得性和先天性两种类型;先天性LQTS

RWS综合征最常见，为常染色体显性遗传。ECG表现有QT间期延长。

临床表现包括晕厥、猝死、癫痫。

JLN综合征相对少见，为常染色体隐性遗传。临床表现还有神经性耳聋。JLN综合征病人QT间期比RWS综合征病人要长，发生晕厥和猝死等恶性事件的几率也高。;(一)先天性LQTS;;2、先天性LQTS的心电图特点

QT间期延长，T波改变和Tdp是LQTS的主要心电图特点。

QT间期延长：是LQTS的根本特征，但不能作为诊断LQTS的“金标准〞。Vincent等研究结果说明LQT1和LQT2基因携带者QTc值范围较宽(0.41~0.62s)；当女性QTc≥0.48s，男性≥0.47s可诊断LQTS；相反，当女性QTc≤0.41s，男性≤0.40s时可排除LQTS；QTc值在0.42~0.46s之间，需做进一步检查。;T波改变：包括T波形态改变和T波电交替

(1)T波形态改变：可有双峰、切迹、宽大、高尖及伴ST段延长等不同形态改变，且T波的不同形态改变与基因类型有关。

LQT1：宽大的T波，

LQT2：双峰或低平的T波，

LQT3：ST段平直延长伴高尖的T波。

(2)T波电交替：常出现在Tdp发作前，是LQTS患者Tdp即将发作的信号。;;3、先天性LQTS的诊断

临床诊断：心电图QTc延长、T波改变和反复发作性晕厥及猝死的病史和家族史。

临床采用1993年国际LQTS协作组建议的计分诊断标准，详见表2。计分≥4分可诊断为LQTS，2~3分为临界型，≤1分可能性小。;表2长QT综合征诊断标准;临床诊断应注意问题：

(1)计分中假设Tdp和晕厥同时存在只计其一，

假设同一家族成员同时具??A、B二项只计

其一。

(2)必须排除药物或其它疾病对心电图指标

的影响，并能排除其它原因引起的晕厥。

(3)当QTc在0.42~0.46s时应做进一步检查。;

基因检查：是基因类型诊断的最可靠方法，目前基因检查尚不能作为一种常规诊断方法应用临床。

12导联心电图分析LQTS基因类型：T波形态改变可能有助LQTS基因类型的识别。;目前的资料已说明LQTS患者存在基因特异性的ECG表现。

LQT1：具有平滑、基底部较宽的T波；

LQT2：常见低振幅和有切迹的T波；

LQT3：以延迟出现的T波为特征。

然而，在各型LQTS患者中，这些ECG形态差异有一定程度的交叉重叠。应指出在应用心电图鉴别基因类型时应注意必须是在LQTS临床诊断成立的根底上。因任何原因导致的Iks、Ikr及INa离子通道功能障碍均可产生类似LQT1、LQT2和LQT3的心电图图形。分析时应强调多导联，并结合临床综合分析。;;;;(4)减少或防止诱发因素：减少过于剧烈的运动和精神刺激，防止低钾，防止应用能延长QT间期的各类药物(如IA、IC、Ⅲ类抗心律失常药等)都十分重要。

(5)起搏器治疗：主要用于间歇依赖性LQTS如LQT3及心率偏慢或有病症的心动过缓病例。

(6)心脏复律除颤器(ICD)：用于病症严重，药物及LCSD治疗不佳的患者。

在目前基因检查未普及的情况下，有学者提出了现行治疗手段(总结于表3);表3根据LQTS的不同病症采取的不同治疗方法;〔二〕获得性LQTS;2.获得性LQTS处理要点：

①停用诱发QT延长的药物；

②纠正电解质紊乱；

③心室率快的室速或室颤发生时，及时电转复；

④临时心室起搏(90~100bpm)，缩短QT；

⑤药物治疗时首选异丙肾上腺素，将心室率维持在100~120bpm之间，除此，可选用硫酸镁静注，改善心室肌的复极，缩短QT间期，治疗和预防室速、室颤。

;*LQTS病人Tdp发作时的心脏转复;②临时起搏：以90~110次/分的频率临时起搏心

脏对于预防Tdp