巧囊的内分泌治疗及方案选择.ppt

子宫内膜异位症

诊断及治疗方案选择

安徽医科大学附属巢湖医院干宁子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，或者引起疼痛、不育及结节包块等01良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力02概述发病机制子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说淋巴及静脉播撒学说诱导学说遗传学说免疫调节学说01盆腔疼痛02不育40%-50%患者合并不育03盆腔包块17%-44%患者合并盆腔包块04盆腔检查双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹窿触痛结节05血CA125检查升高见重度内异症、盆腔有严重反应06影像学检查07特殊部位临床表现腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”诊断的依据主要基于腹腔镜下的病灶的形态，不一定全部经病理证实非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声检查以及血CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值010302诊断是诊断子宫内膜异位症的“金标准”是不明原因不孕或腹痛者的首选检查镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断。只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症R-AFS分期。 腹腔镜诊断治疗目的:减灭和消除病灶，减轻和消除痛苦，改善和促进生育，减少和避免复发010203基本考虑：年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗史、病变范围、病人的意愿治疗方法手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等异位症的治疗手术治疗手术目的切除病灶；恢复解剖手术种类保守性手术：保留患者的生育，切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢内膜异位囊肿及分解粘连。适合年龄较轻、病情较轻或者需要保留生育功能患者。根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效患者手术治疗半保守手术：切除子宫，但保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者辅助性手术：如宫骶神经切除术（LUNA)以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛腹腔镜手术优于开腹手术1巨大内膜囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜2腹腔镜手术适用于病情较轻、无明确子宫内膜异位囊 肿者，疗程一般6～9个月若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短 为3～6个月对有疼痛症状者,疗程有延长趋势030102药物治疗腹腔镜保守性手术后用药疗程以6个月为宜，3个月的疗程不能降低疼痛复发率重度内异症有生育要求者，术后是否有必要行药物治疗仍有争议，虽然药物治疗推迟了患者的妊娠时机，但也有报道认为积极助孕治疗后妊娠机会还会增加EBMdata国内外已少用1每天600mg-800mg,分次口服，共6个月2副作用：主要男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。另外肝功能损害、体重增加3国内许多医生更倾向于使用孕三烯酮或内美通4Danazol内分泌变化在下丘脑-垂体水平，抑制中期FSH、LH峰，降低两者的基础水平，并直接作用于卵巢，抑制排卵剂量为10mg/（kg·d），抑制卵巢甾体生成能力并降低周围循环中的甾体水平，导致在位和异位内膜萎缩，但不影响TSH和PRL分泌；②抗雌、抗孕和类雄激素作用，引起高雄激素血症和低雌激素血症；③抑制原位和异位子宫内膜增生，减少子宫内膜雌、孕激素受体含量，增加雄激素受体含量；④减少肝脏性激素结合球蛋白生成，增加血浆游离睾酮浓度；⑤抑制巨噬细胞依赖性T淋巴细胞增生反应，抑制B淋巴细胞免疫抗体生成；⑥同化作用和代谢调节作用，长期应用可引起高脂血症、脂溢、肝转氨酶增高、高血糖、钠水潴留和水肿。假绝经疗法治疗后50%-100%患者发生闭经，症状缓解率达95%以上副作用：主要抗雌激素及雄激素作用。基本同丹那唑。用法：2.5mg，2次/周，月经第一日服药，共6月02030401孕三烯酮内分泌变化通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，抑制FSH、LH的释放，直接作用于卵巢，抑制排卵，抑制卵巢分泌甾体激素，降低循环中甾体激素水平，使在位和异位子宫内膜萎缩；②抗孕，抗雌和类雄激素作用；③减少性激素结合球蛋白的合成并与之结合，降低其血内浓度，使游离睾酮水平升高，后者对内膜产生抑制作用；④免疫调节作用，可抑制巨噬细胞的增殖和生物活性作用，从而通过调节机体免疫功能，抑制异位内膜的增生；⑤不影响卵巢和肾上腺甾体激素的酶系统和代谢是发达国家最常使用的药物，缓解疼痛效果明显（90%以上）保守性手术后使用，可以推迟疼痛复发（BrJObstetGynaecol