头晕的诊断流程建议.ppt

区分前庭周围性和中枢性“不一致性”前庭综合症01Romberg阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒02眼震方向可以变化03垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性04眩晕多没有强烈旋转感05自主神经症状少或无06伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调07中枢性****头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高.首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高.对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强Dizziness;onestudyshowedaquarterhaddizzinesslastingatleast1moinprior2moCausesimpairmentinphysicalandsocialfunctioninginelderlySolution-multifactorial-vision,hearingchecks,minimizemeds,PT头晕的诊断流程建议

头晕诊断流程建议专家组

中华内科杂志2009,4

背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.头晕的概念特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重眩晕不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难失衡头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334头重脚轻头晕的诊断病史最重要historyisking结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜1%），不推荐作为常规。LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.AmJMed,1999,107:468-478单击此处可添加副标题病史了解不够基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）头晕的常见误诊原因诊断与鉴别诊断要点全面地