《临床医学肺癌》课件.ppt

**********************临床医学肺癌欢迎来到临床医学肺癌课程。本课程将全面探讨肺癌的诊断、治疗和管理。我们将深入研究必威体育精装版的临床进展和治疗策略，为您提供全面的肺癌知识。by肺癌概述定义肺癌是起源于支气管粘膜或肺实质的恶性肿瘤。分类主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。影响是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。流行病学全球情况肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。每年新发病例约200万，死亡病例约180万。中国情况中国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。每年新发病例约78万，死亡病例约63万。病因与病理吸烟是最主要的致癌因素，约80-90%的肺癌与吸烟有关。环境因素空气污染、职业暴露（如石棉、氡气）等增加肺癌风险。遗传因素某些基因突变可能增加肺癌易感性。临床表现呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。全身症状乏力、食欲不振、体重减轻、发热等。转移症状骨痛、神经系统症状、肝功能异常等。诊断检查1影像学检查胸部X线、CT、PET-CT等。2内镜检查支气管镜、纵隔镜等。3病理学检查活检、细胞学检查等。4分子生物学检查基因突变检测、免疫组化等。影像学诊断胸部X线初筛检查，可发现肺部异常阴影。CT扫描评估肿瘤大小、位置和周围组织侵犯情况。PET-CT评估肿瘤代谢活性和全身转移情况。生物标记物检测EGFR突变指导EGFR-TKI靶向治疗选择。ALK融合指导ALK抑制剂治疗选择。PD-L1表达预测免疫检查点抑制剂疗效。疾病分期1I期局限于肺内，无淋巴结转移。2II期局部侵犯或有区域淋巴结转移。3III期局部晚期，常有纵隔淋巴结转移。4IV期远处转移。外科治疗1手术适应症评估根据肿瘤分期、患者全身状况和肺功能决定。2手术方式选择包括肺叶切除、全肺切除、袖状切除等。3微创手术胸腔镜手术和机器人辅助手术的应用日益广泛。放射治疗根治性放疗适用于不能手术的局部晚期非小细胞肺癌。常与化疗联合使用。姑息性放疗缓解晚期肺癌症状，如骨转移疼痛、脑转移等。立体定向放疗对早期肺癌和少数寡转移灶的精准治疗。化学治疗铂类药物顺铂、卡铂等，是肺癌化疗的基石。紫杉类药物紫杉醇、多西他赛等，常与铂类联合使用。培美曲塞对非鳞状非小细胞肺癌特别有效。依托泊苷小细胞肺癌化疗的重要药物。靶向治疗EGFR-TKI吉非替尼、厄洛替尼等，用于EGFR突变阳性患者。ALK抑制剂克唑替尼、阿来替尼等，用于ALK融合阳性患者。其他靶向药物如ROS1、BRAF、MET等基因异常的靶向药物。免疫治疗1PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。2CTLA-4抑制剂如伊匹单抗，常与PD-1抑制剂联合使用。3联合治疗策略免疫治疗联合化疗、放疗或靶向治疗。综合治疗多学科团队肿瘤内科、胸外科、放疗科等共同制定治疗方案。个体化治疗根据患者具体情况选择最佳治疗组合。序贯治疗不同治疗方法的合理排序，以获得最佳疗效。支持治疗改善生活质量，控制症状和并发症。临床表现及体征呼吸系统症状持续性咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。全身症状体重减轻、乏力、发热、食欲不振等。转移症状骨痛、神经系统症状、肝功能异常等。常见症状咳嗽持续性或新发咳嗽，常伴有痰液增多。咯血可为痰中带血丝或大量咯血。胸痛可为持续性钝痛或刺痛，常与呼吸相关。呼吸困难早期可仅在活动时出现，晚期可出现休息时呼吸困难。体格检查听诊可闻及局部呼吸音减弱或消失，或有干湿啰音。触诊可触及锁骨上淋巴结肿大或胸壁肿块。叩诊可出现局部浊音。实验室检查血常规可见贫血、白细胞增高等。生化检查肝肾功能、电解质等评估全身状况。肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE等。凝血功能评估出血风险和血栓风险。肺功能检查1肺容量测定评估肺通气功能。2弥散功能测定评估肺气体交换功能。3支气管舒张试验鉴别阻塞性通气功能障碍的可逆性。4心肺运动试验评估心肺功能储备。影像学检查X线检查初筛检查，可发现肺部异常阴影。灵敏度较低，易漏诊。CT检查评估肿瘤大小、位置、周围组织侵犯和淋巴结转移情况。PET-CT评估肿瘤代谢活性和全身转移情况。对小病灶敏感性高。病理诊断取材支气管镜活检、经皮肺穿刺、手术等。病理学检查HE染色、免疫组化等确定组织学类型。分子病理学检测EGFR、ALK等驱动基因检测指导靶向治疗。病理分型1非小细胞肺癌约占85%。2腺癌最常见