痛风患者的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

七、护理诊断1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。八、护理措施（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。（三）饮食护理1.严格忌酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水：蛋白质控制在0.8-1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。每日饮水保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。**痛风患者的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华一、概述痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）因尿酸排泄不良导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。二、病因与发病机制（一）高尿酸血症的形成1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。2、尿酸排泄减少：80%~90%病人具有尿酸排出障碍，以肾小管分泌减少最重要。（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。二、病因与发病机制三、易患因素1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为40～50岁。3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.有明显遗传倾向：据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%。6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。三、易患因素四、临床表现痛风的病程可分4期：（一）无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。（二）急性关节炎期①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，最常累及拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。（二）急性关节炎期②多伴发热；③初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；④可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常。四、临床表现（三）痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。四、临床表现（四）肾脏病变①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；②尿酸性尿路结石。四、临床表现五、辅助检查1.血尿酸测定：正常男性150~380umol/l（2.5~6.4mg/dL），女性100~300umol/l（1.6~5.0mg/dL）；当男性420umol/l（7mg/dl）、绝经前女性350umol/l（6mg/dl）可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量﹥3.57mmol/L,可认为尿酸增多。五、辅助检查3.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。4.其他检查X线检查、关节镜等六、治疗要点痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。