大都会人寿都会天使（尊享版）医疗保险产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

都会天使（尊享版）医疗保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：30天-80周岁

交费方式：一次性交费

保险期间：1年

保险责任

1.一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或因等待期后患疾病，而在医院接受治疗的，我们对下述1-4类费

用,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：

(1)住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括床位费、膳食

费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

若被保险人在本合同保险期间内发生住院治疗，且该次住院治疗到本合同保险期间届满当日尚未结束，我们将在本

合同约定的一般医疗保险金给付限额扣除我们累计已给付或已同意给付的一般医疗保险金的余额范围内，承担此次

住院治疗最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含）内实际发生的住院医疗费用。

(2)特殊门诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括且

仅限于：

①门诊肾透析费；

②器官移植后的门诊抗排异治疗费、药品费；

③门诊“恶性肿瘤——重度”和特定疾病治疗费，包括且仅限于化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内

分泌疗法；

④门诊“恶性肿瘤——重度”和特定疾病肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。

(3)门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用。

(4)住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与

该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用（但不包括特殊门诊医疗

费用和门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用，我们对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给

付比例进行赔付。我们在本合同保险期间内给付的门诊“恶性肿瘤——重度”和特定疾病肿瘤靶向疗法及相关基因

检测费的累计给付之和不超过一般医疗保险金的给付限额的30%；我们在本合同保险期间内给付的门诊手术医疗费

用的累计给付之和不超过一般医疗保险金的给付限额的30%；且以上四类费用的累计给付之和不超过一般医疗保险

金的给付限额。具体详见本合同附表《保障计划表》。

2.“恶性肿瘤——重度”医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊首次罹患“恶

性肿瘤——重度”，并在医院接受治疗的，我们首先按照本合同约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到

一般医疗保险金的给付限额后，我们再对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付“恶性肿瘤——重度”医疗保

HO-AGY-2024-0121

险金的责任：

(1)“恶性肿瘤——重度”住院医疗费用

指被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊首次罹患“恶性肿瘤——重度”必须

接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床

位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

若被保险人在本合同保险期间内发生“恶性肿瘤——重度”住院治疗，且该次住院治疗到本合同保险期间届满当日尚

未结束，我们将在本合同约定的“恶性肿瘤——重度”医疗保险金给付限额扣除我们累计已给付或已同意给付的“恶

性肿瘤——重度”医疗保险金的余额范围内，承担此次住院治疗最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含）内实

际发生的“恶性肿瘤——重度”住院医疗费用。

(2)“恶性肿瘤——重度”特殊门诊医疗费用

指被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊首次罹患“恶性肿瘤——重度”，在

医院接受“恶性肿瘤——重度”特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括且仅限于化

学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。

(3)“恶性肿瘤——重度”门诊手术医疗费用

指被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊首次罹患“恶性肿瘤——重度”必须

接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合