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乳腺癌放疗

目录CONTENTS乳腺癌概述放疗在乳腺癌治疗中的地位乳腺癌放疗技术与方法乳腺癌放疗并发症及防治乳腺癌放疗效果评估与随访总结与展望

01CHAPTER乳腺癌概述

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。不同地区和人群的乳腺癌发病率存在差异，发达国家发病率高于发展中国家。乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤，通常起源于乳腺小叶或导管。乳腺癌定义与发病率

家族中有乳腺癌病史的女性患病风险增加。遗传因素生殖因素生活方式晚育、未育、初潮早、绝经晚等生殖因素与乳腺癌风险增加有关。缺乏运动、肥胖、饮酒等不良生活习惯可能增加乳腺癌风险。030201乳腺癌病因及危险因素

乳腺癌早期通常无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等临床表现。诊断乳腺癌通常需要进行乳腺X线摄影（乳腺钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI等影像学检查，以及组织病理学检查。临床分期是评估乳腺癌病情的重要指标，根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况进行分期。乳腺癌临床表现与诊断

02CHAPTER放疗在乳腺癌治疗中的地位

通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，阻止其分裂和增殖，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。放疗作用机制主要用于局部晚期乳腺癌、保乳手术后、根治术后具有高危复发因素的患者。适应症放疗作用机制及适应症

与化疗比较放疗是局部治疗手段，而化疗是全身治疗手段。对于具有远处转移的患者，化疗更为重要。但有时两者可以联合应用，提高治疗效果。与手术比较放疗可以作为手术的辅助治疗，对于无法手术或手术切缘阳性的患者，放疗可以降低局部复发率。与靶向治疗比较靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物，与放疗作用机制不同。在某些情况下，靶向治疗可以与放疗联合应用，提高治疗效果。放疗与其他治疗手段比较

对于保乳手术后的患者，放疗可以显著降低局部复发率，提高患者生存率。降低局部复发率对于适合保乳手术的患者，放疗可以在保证治疗效果的同时，保留乳房外形，提高患者生活质量。保留乳房外形对于具有高危复发因素的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，提高治疗效果，降低复发风险。辅助治疗手段放疗在乳腺癌治疗中的意义

03CHAPTER乳腺癌放疗技术与方法

切线野照射是乳腺癌放疗中最常用的技术之一。它采用高能X射线或电子线，从肿瘤两侧以切线方向进行照射，使剂量主要分布在肿瘤区域。锁骨上/下野照射主要用于治疗乳腺癌淋巴结转移。通过照射锁骨上/下区域，可以控制淋巴结的复发和转移。常规放疗技术锁骨上/下野照射切线野照射

三维适形调强放疗（3D-CRT）3D-CRT是一种先进的放疗技术，它利用CT等影像技术获取患者肿瘤的三维形状和位置信息，通过计算机优化算法，设计出与肿瘤形状高度适形的照射野，使高剂量区与肿瘤形状一致，提高治疗效果。剂量引导的三维适形放疗（DGRT）DGRT在3D-CRT的基础上，加入了实时剂量监测和调整的功能。通过实时监测照射野内的剂量分布，及时调整照射参数，确保肿瘤区域接受到足够的剂量，同时降低正常组织的受照剂量。三维适形放疗技术

sIMRT是一种通过优化照射野内剂量分布，实现高度适形的放疗技术。它采用多个固定角度的照射野，每个照射野内的剂量分布经过优化计算，使得整个照射过程中的剂量分布更加均匀和适形。静态调强放疗（sIMRT）dIMRT在sIMRT的基础上，引入了动态调整照射野参数的功能。通过实时监测患者的呼吸、体位等变化，动态调整照射野的形状、大小和剂量分布，进一步提高放疗的精确性和安全性。动态调强放疗（dIMRT）调强适形放疗技术

粒子植入是一种将放射性粒子直接植入肿瘤内部的近距离放疗技术。通过精确地将放射性粒子植入肿瘤组织内，可以实现对肿瘤的局部高剂量照射，同时减少对周围正常组织的损伤。粒子植入近距离放疗是一种将放射源置于人体天然腔道或组织间进行的放射治疗。对于乳腺癌患者，近距离放疗通常用于术后瘤床补量照射或局部复发患者的治疗。通过将放射源直接置于瘤床或复发部位，可以实现局部高剂量的精确照射。近距离放疗粒子植入与近距离放疗

04CHAPTER乳腺癌放疗并发症及防治

急性并发症放射性皮炎放疗过程中，皮肤受到放射线的照射，可能出现红肿、瘙痒、疼痛等症状，严重者可出现皮肤破溃、感染。放射性肺炎放射线照射肺部组织，引起肺部炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。放射性食管炎放射线照射食管，导致食管黏膜损伤，表现为吞咽困难、疼痛等症状。

长期放疗可能导致照射部位组织纤维化，表现为局部僵硬、活动受限等症状。放射性纤维化放射线照射心脏，可能引起心包炎、心肌炎等心脏疾病，表现为心悸、胸闷等症状。放射性心脏损伤放射线照射脊髓，导致脊髓损伤，表现为肢体麻木、无力、大小便失禁等症状。放射性脊髓炎慢性并发症

急性并发症防治在放疗过程中，密切关注患者皮肤、肺部和