帕金森病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

帕金森病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华定义帕金森病（Parkinsondisease，PD）又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。流行病学特点我国65岁以上人群总体患病率为1700／10万，与欧美国家相似，患病率随年龄增加而升高，发病年龄平均约55岁，多见于60岁以后，男性略多于女性【护理评估】1．病因主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，但为何会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡尚未完全明了。目前认为帕金森病并非单因素所致，而是多因素交互作用下发病。除基因突变导致少数患者发病外，基因易感性可使患病概率增加，但并不一定发病，只有在环境因素、神经系统老化等因素共同作用下，才会导致发病。（1）健康史：评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史、有无农业或工业毒物的接触史。（2）症状和体征：隐匿起病，缓慢发展，主要特点有：①静止性震颤，常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。【护理评估】②肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。③运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。体检见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，酷似“面具脸”。口、咽、腭肌运动迟缓时，表现语速变慢，语音低调。书写字体越写越小，呈现“小字征”。【护理评估】④姿势障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为慌张步态。⑤感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍。中、晚期常有肢体麻木、疼痛。【护理评估】⑥自主神经功能障碍：临床常见，如便秘、多汗、脂溢性皮炎等。吞咽活动减少可导致流涎。疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或直立性低血压。⑦精神障碍：近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。15％～30％的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。【护理评估】辅助检查（1）脑脊液检查：脑脊液中的高香草酸（HVA）含量可降低。（2）影像学检查：CT、MRI检查无特征性改变，PET或SPECT检查有辅助诊断价值。行多巴摄取PET显像可显示多巴胺递质合成减少；行多巴胺转运体（DAT）功能显像可显示显著降低，在疾病早期甚至亚临床期即能显示降低。心理、社会状况帕金森病患者早期动作笨拙迟钝、语言断续、流涎，往往产生自卑、忧郁心理，回避人际交往，拒绝社交活动，整日沉默寡言，闷闷不乐；随着病程延长，病情进行性加重，患者丧失劳动能力，会产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。【护理诊断和合作性问题】（1）躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。（2）自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。（3）知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。（4）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。（5）语言沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关。（6）潜在并发症：外伤、压疮、感染。【护理措施】1．一般护理（1）休息与活动：起病初期患者主要表现为震颤，应指导患者维持和增加兴趣爱好，鼓励患者尽量参加有益的社交活动，坚持适当运动锻炼，如养花、下棋、散步、打太极拳等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的患者要有计划有目的地锻炼，鼓励患者自主活动，尽可能减少生活中对他人的依赖。疾病晚期患者出现显著的运动障碍而卧床不起，应帮助患者采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢，注意动作轻柔，勿造成患者疼痛和骨折。（2）饮食护理：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，戒烟酒。鼓励患者多食水果、新鲜蔬菜，及时补充水分，以保持大便通畅。蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。槟榔为拟胆碱能食物，降低抗胆碱能药物疗效，应避免食用。对于流涎过多的患者，可