脑血栓形成和脑出血病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

课堂小结脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。出血性脑血管病患者的护理▲脑出血▲蛛网膜下腔出血安静时心脏每博输出量的1/5进入脑，利用全身耗氧量的20%-30%，葡萄糖的75%。脑缺血：5-10分钟脑细胞损害。脑部血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。两条颈内动脉：供给眼部以及大脑半球前部3/5的血液。两条椎动脉：经枕骨大孔入颅后汇合成基底动脉，在脑干头端腹侧面分为两条大脑后动脉，供应大脑半球后部2/5的血液（供应小脑和脑干）脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%，脑干或小脑占20%。概述一、病因与发病机制1.高血压合并脑动脉硬化★是脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）脑出血病因1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血—颅内压增高—脑疝脑出血的发病机制糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅内高压、脑组织缺血、缺氧坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素（二）蛛网膜下腔出血病因引起SAH的主要原因是先天性颅内动脉瘤破裂，其次为动静脉畸形破裂。各种原因导致脑血管壁薄弱颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔凝血机制障碍刺激脑膜增高颅压发病机制二、临床表现1.常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛且很剧烈。2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅内高压情况。（一）脑出血的临床特点1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”。2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。无肢体瘫痪。（二）脑出血的神经系统表现1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。蛛网膜下腔出血的临床表现★脑膜刺激征▲颈强直▲Kernig征(克尼格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）135。***脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。*患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。*脑血栓形成和脑出血病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华急性脑血管病又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概述1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。4.其他：各种栓子。病因1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。危险因素分类急性脑血管病TIA脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死（缺血性脑卒中）脑血栓形成脑血栓形成指颅内、外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。概述1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成的最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2．脑