子宫内膜异位症.ppt

作用机理：调解垂体LH和FSH分泌，其与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调解作用，出现暂时绝经，此法又称：药物性卵巢切除（medicaloophorectomy)。副作用：长期应用，出现低雌激素症状，潮热、阴道干燥、缺钙等绝经期症状。用药3个月以上者应行雌激素反向添加治疗（add-backtheropy)。假孕疗法：应用大剂量雌/孕激素，连用9个月，产生假孕以治疗异位症，称假孕疗法（pseudopregnancytherapy)。副作用：恶心、呕吐及乳房胀痛。现已用高效孕激素长期服用，抑制垂体促性腺激素释放，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。副反应：阴道不规则流血，体重增加。手术治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。手术目的：确诊及进行分期;切除病灶及异位囊肿；分离粘连及恢复正常解剖结构；增加生育力；止痛。手术指征：1）附件包块；盆腔疼痛；不孕。手术方法：1）经腹手术；经腹腔镜手术。金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物治疗异位症。首选治疗：腹腔镜手术。保留生育功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保持生殖器官的完整性。保留卵巢功能的手术：适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。根治性手术：适合于45岁以上重症去势手术：双侧卵巢切除称去势手术。适用于近绝经期，症状明显而子宫正常的患者和结肠，乳腺恶性肿瘤术后子宫正常，但患有盆腔异位症而有症状的患者。全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术：适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄的患者。第二十三章

子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症,简称异位症(endometriosis,EMT)子宫腺肌病（adenomyosis)第一节子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体的其它部位时，称子宫内膜异位症。【发病率】近年来异位症的发病率明显提高；不孕与盆腔疼痛的患者中发病率为20％～90％；经腹的妇科手术中，5％～15％患者发现有此病;76％患者年龄在25～45岁之间；初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者。【病因】1.子宫内膜种植学说：经血逆流经血排除受阻医源性子宫内膜种植2.淋巴及静脉播散学说：3.体腔上皮化生学说：4.诱导学说：5.遗传学说：6.免疫学说：子宫内膜碎片逆流入盆腔，未被清除;患者NK细胞和T细胞等毒性作用减弱;内膜碎片激活一系列免疫反应，使细胞免疫及体液免疫异常；异位内膜的细胞粘附因子（celladhensionmolecules,CAMs)表达异常。【病理】基本病理变化：异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿粘连形成。巨检卵巢异位症：最多见，典型的病变为囊肿型，又称卵巢巧克力囊肿(Chocolatecyst)。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段异位症最多见，称子宫内膜异位结节(Endometrialnodules)。盆腔腹膜异位症：分色素沉着型和无色素沉着型两种。输卵管及宫颈异位症：分表浅病灶及深部病灶两种。其他部为异位症：阑尾，膀胱，直肠等镜检典型：少见。显微镜下有子宫内膜腺体，子宫内膜间质、纤维素、出血4种成分。镜下检查的特点：镜下找到少量内膜间质细胞；镜下找到含铁血黄素细胞；异位子宫内膜对卵巢激素有反应；异位内膜较少发生恶变。【临床表现】1.症状疼痛：继发性痛经是其典型症状，且逐年加重；疼痛严重程度与病变程度不成正比。不孕：高达40％。原因：盆腔解剖结构异常：盆腔内微环境改变：多种细胞成分增加、减少或其活性改变；卵巢功能异常：排卵障碍；黄体分泌不足；未破裂卵泡黄素化综合症（luteinizedunrupturedfollicesyndrome,LUFS)。自然流产率增加：与PG升高刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。月经失调：性交痛：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：盆腔以外异位症的临床表现：肠道异位症泌尿系异位症：手术后腹壁疤痕异位症：身体其他部位的异位症：肺、四肢、脑组织等，极少见。体征：典型体征:子宫后倾，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触