一例毒蕈中毒患者的护理查房.ppt

毒蕈特点一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。区分万一误食有毒蘑菇怎么办？自我救治首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重要。中毒者要大量饮用温开水或稀盐水，然后把催吐，以减少毒素的吸收。在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—25--10mg。LOGOLOGOLOGO一例毒蕈中毒患者的护理查房急救中心ICU10月查房目的了解毒覃中毒的常见症状和护理措施1怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理2病史病程回顾护理问题及措施相关知识拓展护理体检病例汇报一般资料：姓名：xxx性别：女年龄：64岁职业：务农籍贯：安徽宿松县入院时间：2016年10月28日18：30主诉：食用蘑菇后恶心、呕吐4天现病史：患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于10月27日就诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭，为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊“急性毒蕈中毒，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭”收入我科。发病以来神志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。病史回顾病史回顾15年前有血吸虫病史（具体不详），6月前行鼻息肉切除术，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。既往史：生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。个人史：父母状况不详，家族中无“结核”，“高血压”，“糖尿病”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗传病史。家族史：患者入室情况患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医嘱予以插胃管，及留置导尿管。Braden皮肤压疮风险因素评分14分，管道滑脱风险因素评分6分。体温:36.2℃心率：55次/分血压：143/85mmHg氧饱和度：100%实验室检查本院B超提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可能），胆总管轻度扩张；肾功能提示：肌酐CREA808.00umol/L,尿素氮BUN27.00mmol/L。肝功能提示：谷丙转氨酶208.8U/L谷草转氨酶115.6U/L血吸虫病可能急性毒蕈中毒急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭诊断入科诊疗计划予以适当抗感染治疗；维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊乱及循环灌注不足；予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进毒物排泄；监测生命体征并完善相关辅助检查，以了解患者病情变化，指导治疗；患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如效果不佳，则行血液净化治疗。病程回顾2016年10月28日18：30转入我科，予以鼻塞吸氧，3l/分，医嘱导尿，插胃管，同时予以抗感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理，并予以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质激素的应用入科后，经补液利尿，患者仍无小便，医生床边行右侧股静脉穿刺，23:15分行床边血液净化治疗；模式CVVH,血流速180ml/min,SB125ml/h,置换液2000ml/h，超滤率200ml/h,生理盐水200mlQ2h冲洗管路，肝素4mg/h;病程回顾10月29日3:00患者APTT119.5s，医嘱予以暂停肝素液泵入，11:00查APTT40.1s，医嘱肝素液以3mg/h泵入。添加标题患者持续CVVH治疗中，入科后，患者仍无小便，医嘱更改超滤率400ml/h，肝素液随APTT调整。添加标题10月30日1:00患者肾功能及生化提示肌酐293.00umol/L,尿素氮8.00mmol/L。血钾4.1mmol/L血钠135mmol/L，遵医嘱停止cvvh治疗，安全下机。添加标题贰壹叁病程回顾10月30日19：0