糖尿病病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

（四）用药护理（1）促胰岛素分泌剂机理：与胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时增强胰岛素的敏感性。副作用：磺脲类以低血糖反应为主。用法：从小剂量开始，餐前半小时服用。注意事项：孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。（四）用药护理（2）双胍类机理：增加外周组织摄取和利用葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制糖异生。副作用：以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。用法：餐中或餐后服药可减轻不良反应。注意事项：肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。每公斤理想体重给予的热量*火龙果、番石榴、柚子、柠檬、李子*糖尿病病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。流行病学特点：估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。分类四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病。类型病因特征表现好发人群发病比例1型免疫胰岛素缺乏DKA儿童、年轻人10%2型遗传胰岛素敏感性下降高血糖35-40岁90%【护理评估】（一）健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。【护理评估】（二）身体状况1.代谢紊乱症状群典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。【护理评估】（二）身体状况2.急性并发症—DKA机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。【护理评估】2.急性并发症—DKA临床表现：●前期：原有糖尿病症状加重。疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。2.急性并发症—DKA临床表现：●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●实验室检查：血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。2.急性并发症—高渗性昏迷●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。2.急性并发症—高渗性昏迷临床表现：●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。●实验室检查：血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。2.急性并发症—感染疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。3.慢性并发症大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。【护理评估】（三）辅助检查项目：血糖、尿糖测定，OGTT，糖化血红蛋白（GHbA1）、血胰岛素和C-肽测定。糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/dl）（五）治疗要点强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。【护理诊