左室射血分数正常心衰的诊治.ppt

2流行病学5治疗与预后3病理生理机制6总结1左室射血分数正常的心衰定义4诊断方法内容概要2流行病学5治疗与预后3病理生理机制6总结1左室射血分数正常的心衰定义4诊断方法内容概要1舒张功能不全性心衰(DHF)2正常收缩功能性心衰(HF-PSF)3正常射血分数心衰(HF-NEF)4左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50or0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。左室射血分数正常的心衰定义左室射血分数正常的心衰定义1流行病学2病理生理机制3诊断方法4治疗与预后5总结6内容概要流行病学66-10375-8670-8475?50402555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HFNEF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病学：HFNEF发生率有增高趋势OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.心衰人群心衰住院人群HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心衰患者的50％左右01020304患者多为老年、女性和肥胖者生活质量差、合并症多、再入院率高死亡率与收缩性心衰的死亡率相同流行病学总结06治疗与预后05诊断方法04病理生理机制03流行病学02左室射血分数正常的心衰定义01内容概要心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等；心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。病理生理机制二尖瓣环缩短速度减慢01左心室变形02心室血管偶联03变时性机能不全04左心房扩大05容量负荷过度06肺动脉高压样07目前研究表明的其他重要机制：发病机制正常收缩性心衰HFNEF总结06治疗与预后05诊断方法04病理生理机制03流行病学02左室射血分数正常的心衰定义01内容概要HFNEF的诊断

（2005年ACC/AHA)有心衰的典型症状和体征UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）HFNEF的诊断

（2007年ESC)有慢性心衰的症状或体征。正常或轻微异常的左室射血功能。有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。诊断在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如：左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E‘）、NT-proBNP等。正常或轻微异常的左室射血功能LVEF50%LVEDVI97ml/m2有左室舒张功能不全

即左室充盈压增高的证据E/E’15或E/E’8+NT-proBNP220pg/mlLVEDP16mmHgPCWP12mmHg2007ESC诊断流程HF的症状或体征LVEF50%且左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)97ml/m2左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常肺动脉楔压12mmHg或左心室舒张末压16mmHg组织多普勒NTproBNP220pg/mlBNP200pg/mlE/E’1515E/E’8超声血流多普勒:.E/ADT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤NTproBNP220pg/mlorBNP200pg/mlHFNEF组织多普勒E/E’8总结06治疗与预后05诊断方法04病理生