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气管插管培训PART安全是麻醉永恒的主题生命对于每一个人来说，只有一次！第2页,共28页，星期六，2024年，5月一、气管内插管概念是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。第3页,共28页，星期六，2024年，5月二、适应症与禁忌症1.适应症1）全麻颅内手术2）胸腔及大血管手术3）俯卧位或坐位手术4）湿肺病人5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖病人等）6）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等）7）需用肌松药全麻手术8）吸入麻醉药应用9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人10)某些特殊麻醉11）心肺复苏、新生儿窒息第4页,共28页，星期六，2024年，5月2.禁忌症1）喉头水肿2）急性喉炎3）喉头粘膜下水肿4）插管创伤引起的严重出血第5页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术的实施插管前准备气管内插管的方法拔管术第6页,共28页，星期六，2024年，5月三、插管前准备（病人准备、用物准备）1、病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。口轴线（从口腔至咽吞壁的连线）咽（从咽后壁至喉的连线）

喉（从喉头至气管上段的连线）第7页,共28页，星期六，2024年，5月2）检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。3）口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管难度评估Mallampati评估法Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭第8页,共28页，星期六，2024年，5月5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡6)辅助检查：X线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。第9页,共28页，星期六，2024年，5月2、插管用具及准备（麻醉机、氧气的准备至关重要）麻醉面罩气管导管喉镜及镜片牙垫吸痰管管芯1）气管插管包：第10页,共28页，星期六，2024年，5月麻醉面罩适用于现场急救以及短时间内的通气管理第11页,共28页，星期六，2024年，5月气管导管是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。第12页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管的选择：成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21—22cm左右成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为23—24cm左右经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。小儿气管插管的选择请参见下面的公式：ID=年龄/4+5气管导管插入深度=年龄/2+12第13页,共28页，星期六，2024年，5月婴幼儿气管插管的选择：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄??导管内径cm??插入长度（经口）cm??插入长度（经鼻）cm早产儿?2.5-3.07-98-12足月儿?3.0-3.510126月?3.511131岁?412152岁??4.51316第14页,共28页，星期六，2024年，5月新生儿气管插管型号的选择及插入深度

胎龄（周）体重（g内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr28≤1000 2.57634 20003683830003.59638 3000 4106第15页,共28页，星期六，2024年，5月麻醉喉镜是直接窥喉时弯片和直片喉镜协助气