新生儿呼吸机的调节技巧.ppt

PCV时：TI一般不影响VT

但如TI＜5×TC

则吸气不完全，VT↓，PO2↓

同理，如TE＜5×TC

则呼出不充分，PEEP↑，PCO2↑，pH↓

应用高频正压通气时务宜注意第38页,共52页，星期六，2024年，5月⑾SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cm过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足一般调至较PIP低2～4cmH2O即可●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足一般调至5～6ml/kg即可第39页,共52页，星期六，2024年，5月●卸载（Unloading）又称按比例辅助通气（PAV）通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar·ml-1阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar·L-1·S-1实际上可视为对患儿吸气努力的放大第40页,共52页，星期六，2024年，5月2.各变数的相互关系及效应

A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应

掌握各变数的作用

掌握各变数间的相互关系

掌握调节的技巧

是技术，也是艺术第41页,共52页，星期六，2024年，5月第42页,共52页，星期六，2024年，5月第43页,共52页，星期六，2024年，5月3.上机时各变数的初调值

因人、因病而异

初调设定值只是一个预试

上机后再根据血气进行调节

一般推荐的初调设定值如下第44页,共52页，星期六，2024年，5月第45页,共52页，星期六，2024年，5月4.怎样进行调节

血气分析是客观依据

定时：Q4h,好转后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

临时：上机前后，调节后，恶化时第46页,共52页，星期六，2024年，5月血气分析结果分3类情况：

（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常

示各项设定值适当，无需调动

等待下次定时血气分析结果

如继续好转或稳定

尝试缓慢“降级”→撤机第47页,共52页，星期六，2024年，5月（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常

示机械通气不足，逐渐“升级”

PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)、EIP

PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR

或选降I:E、PEEP第48页,共52页，星期六，2024年，5月(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常

示通气过度：逐渐“降级”

升或降：考虑各变数的安全性，设定值

升：首选安全度大，处于低设定值的

降：首选易出并发症，处于高设定值的

第49页,共52页，星期六，2024年，5月一般每次调1项，必要时2～3项

轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP

重症低氧：选升FiO2、PIP、RR

轻症高碳酸：选降I:E、PEEP

重症高碳酸：选升RR、PIP

低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2第50页,共52页，星期六，2024年，5月每次升级梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP:1～2cmH2O

FiO2:0.05～0.1（必要时可加大）

RR:5b/min

TI、TE:0.2sec第51页,共52页，星期六，2024年，5月5.呼吸机的撤除

病情改善，应渐“降级”，步骤如下

（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O

（2）降FiO2，0.05/次直至0.6

（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O

降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O

（4）降FiO2，0.05/次直至0.4第52页,共52页，星期六，2024年，5月第6页,共52页，星期六，2024年，5月（3）吸气峰压（PIP）

PCV方式专用，间接调节实际VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、PO2↑

随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑一般不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。PRVC（PRVG）有助克服此缺点。