昏迷护理抽搐护理压疮护理.ppt

压疮各期护理要点及敷料选用4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理?Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：?（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。?（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口①水凝胶（清创）+泡沫敷料；②美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。?（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长①盐水纱布湿敷；②根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖?第45页,共52页，星期六，2024年，5月处理原则清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?????（1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液???冲洗，以抑制厌氧菌的生长。??（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。????（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。第46页,共52页，星期六，2024年，5月

压疮护理的各期注意事项?

1．摩擦力和剪切力的管理床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者????第47页,共52页，星期六，2024年，5月?2．潮湿的管理使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水第48页,共52页，星期六，2024年，5月3．营养管理营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素第49页,共52页，星期六，2024年，5月护理措施总结1.改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。2.避免局部长时间受压(1)对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。(2)定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。(3)促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。第50页,共52页，星期六，2024年，5月3.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激(1)保持床单位平整、干燥、无屑。(2)翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。(3)及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。4.根据压疮的分期给予护理(1)I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。(2)II期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。(3)III期，以清楚坏死组织，促进组织生长为主。(4)IV期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。第51页,共52页，星期六，2024年，5月第52页,共52页，星期六，2024年，5月****昏迷患者的护理常规（二）护理要点?1.呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。?2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。?3.保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。?4.保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、?变形及神经麻痹。?5.促进脑功能恢复：抬高床头30~45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。?第13页,共52页，星期六，2024年，5月昏迷患者的护理常规6.维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时注意无菌技术7.维持清洁与舒适：取出义齿、发卡、修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。?8.注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束，意识障碍伴高度抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舍颊部；固定各种管路，避免滑脱。?第14页,共52页，星期六，2024年，5月昏迷患者的护理常规?9.预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉，使用热水袋时水温不宜超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。?