新生儿常频机械通气.ppt

******Ontheotherhand,ifthetransitionfromexhalationtoinspirationoccurswithouttheexpiratoryflowreturningtozero,youhaveAuto-PEEPpresent.PCV的压力/容量环-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]?Crs,Raw,PEEPibyLSF第101页,共124页，星期六，2024年，5月压力-容量环

Ventilatorworkofbreathing-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]VentPatientWOBimp第102页,共124页，星期六，2024年，5月压力-容量环

Spontaneous,PSV-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]PatientWOBimp第103页,共124页，星期六，2024年，5月机控和自控的压力/容量环变化第104页,共124页，星期六，2024年，5月流量-容量环（F-V环）Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT第105页,共124页，星期六，2024年，5月AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal第106页,共124页，星期六，2024年，5月AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第107页,共124页，星期六，2024年，5月气道阻力增加InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern第108页,共124页，星期六，2024年，5月机械通气时患儿的监护临床表现和生命体征监测：面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。每2小时记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。出入液体量监测：精确计算24h出入量并测体重。第109页,共124页，星期六，2024年，5月机械通气时患儿的监护床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。血气分析：上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每隔4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。第110页,共124页，星期六，2024年，5月机械通气时患儿的监护人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般每2-4h一次。负压不宜过大，早产儿＜100mmHg,足月儿＜150mmHg，以免导致气道损伤和出血。吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。第111页,共124页，星期六，2024年，5月意外情况及其处理堵管：多为不完全堵塞，多由粘痰或凝血块引起，常发生在气管插管顶端前1－2cm处。患儿可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时出现阻力；PIP往往升高，血气分析见PaCO2明显上升而PaO2降低。疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。第112页,共124页，星期六，2024年，5月意外情况及其处理插管过深：多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深，易导致单侧肺通气。机械通气时，如两侧肺的呼吸音或胸廓运动不等，应高度怀疑插管过深，应立即将导管适当拔出，再检查双侧肺的呼吸音是否对称。第113页,共124页，星期六，2024年，5月意外情况及其处理脱管：产生原因多为插管太浅、气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位引起脱管。脱管时，突然出现青紫，肺部听不到气体压入的声音；从气管导管内吸出胃内容物；PIP降低；用气囊作抱球呼吸时，青紫不能缓解