左胫骨平台骨折患者的教学查房.pptx

左胫骨平台骨折患者的护理查房左胫骨平台骨折患者的教学查房1

教学目标知识目标掌握胫骨平台骨折术后患者的护理诊断和护理措施能力目标正确掌握胫骨平台骨折术后患者的观察要点，常见的护理查体；能运用护理程序解决患者的临床问题素养目标查房过程中践行人文关怀和以患者为中心的服务理念左胫骨平台骨折患者的教学查房2

/CONTENT目录01疾病相关知识临床病例介绍02护理诊断与措施03知识延展与小结04左胫骨平台骨折患者的教学查房3

疾病相关知识01左胫骨平台骨折患者的教学查房4

内翻暴力轴向暴力外翻暴力内外翻合并轴向暴力定义骨的近端的干骺端及关节面，骨科上称此解剖位置之为胫骨平台。损伤原因左胫骨平台骨折患者的教学查房5

解剖特点1.胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。2.从前向后有大约10°的倾斜。3.平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。4.胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱侧骨皮质较内侧薄弱。左胫骨平台骨折患者的教学查房6

临床表现020103膝关节肿胀、疼痛、活动障碍。有骨擦音，浮髌试验阳性。关节腔内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显。左胫骨平台骨折患者的教学查房7

诊断膝关节正位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨块塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。X线左胫骨平台骨折患者的教学查房8

治疗方式1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)非手术治疗1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定手术治疗左胫骨平台骨折患者的教学查房9

潜在并发症早期晚期内固定物性疼痛固定失效创伤后关节炎畸形愈合不愈合关节纤维化下肢深静脉血栓形成软组织坏死感染左胫骨平台骨折患者的教学查房10

临床病例介绍02左胫骨平台骨折患者的教学查房11

患者基本信息患者姓名性别年龄婚姻职业李某某男59岁已婚自由职业主诉外伤致全身多处疼痛约1小时既往史平素身体健康，无高血压冠心病糖尿病脑血管病，无外伤史手术史过敏史。现病史患者入院前1小时发生车祸致双膝部疼痛，伴双膝关节活动受限，无头痛，无昏迷，无恶心，伴胸痛及呼吸困难。急诊拟“左胫腓骨骨折”收治我科。受伤来以来，患者神志清楚，精神一般，饮食、睡眠一般，大小便正常。左胫骨平台骨折患者的教学查房12

入院查体专科查体胸部压痛阳性，胸廓挤压试验阳性;脊柱生理弯曲存在,各棘突无压痛及叩痛;左小腿肿胀明显，张力高，未见张力性水泡,局部压痛明显,髋及踝关节活动可，膝关节活动受限，足背动脉搏动可触及；左足可见淤青，压痛阳性，各趾血运、感觉、运动未见明显异常。左胫骨平台骨折患者的教学查房13

护理评估项目基本生活活动能力评分跌倒坠床风险评分VTE评分疼痛评分压疮评分入院重度依赖中风险6分4分——目前中度依赖中风险——2分低风险左胫骨平台骨折患者的教学查房14

入院诊断1.左胫骨平台骨折2.左髌骨骨折3.肺挫伤4.多处骨折伴挫伤5.高血压病3级(极高危)6.左侧腓骨骨折病情复杂配合度良好左胫骨平台骨折患者的教学查房15

实验室检查(血常规）左胫骨平台骨折患者的教学查房16

实验室检查(肝肾功能）胆红素指标参考值：总胆红素0-23umol/L、直接胆红素0-5.1umol/L、间接胆红素0-19.0mmol/L肾功能指标参考值：尿酸208-428umol/L、肌酐57-97umol/L、尿素3.1-8.8mmol/L左胫骨平台骨折患者的教学查房17

实验室检查(阳性指标）项目D-二聚体(ug/ml)白介素-6（pg/ml）纤维蛋白原(g/L)氧分压（血气分析）（mmHg）总胆红素(umol/L)参考值0-0.55＜4.42.0-4.083-1080-2311.108.4051.106.314926.5211.249.57—6.31—11.54左胫骨平台骨折患者的教学查房18

影像学检查磁共振磁共振报告单：1.左侧胫骨上段粉碎性骨折并累及胫骨内、外侧髁；2.左膝关节积血、积脂、积液。3.局部骨质可疑左膝关节内侧半月板前、后角及体部、外侧半月板体部破裂；4.左侧髌下脂肪垫损份左膝关节周围软组织损伤。左胫骨平台骨折患者的教学查房19

影像学检查X线X线报告单：左胫骨平台骨折伴左腓骨小头、左髌骨骨折。左胫骨平台骨折患者的教学查房20

手术情况入院时间方式精神状况护理等级饮食2023-11-098:38急诊入院神志清楚二级护理低盐低脂饮食体温心率呼吸血压术前准备36.5℃112次/分20次/分171/86mmHg常规准备、备血11.20日7：24送入手术室，椎管麻醉下行左胫骨骨折切开复位钢板内固定术＋植骨