尿频少尿多尿血尿.ppt

诊断学

DIAGNOSTICS重庆市第二人民医院主讲人：曾丽尿频尿急尿痛添加标题定义添加标题尿急指病人有尿意即要排尿不能控制添加标题尿频排尿次数增多正常人白天4-6次夜添加标题尿痛病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼添加标题间0-2次每次尿量约为200-400ml添加标题痛或烧灼感三者合称尿路刺激征添加标题病因临床表现添加标题尿频添加标题生理性尿频饮水紧张气候改变病理性尿频01添加标题每次尿量正常全日总尿量增多02添加标题见于糖尿病尿崩症急性肾衰多尿期03添加标题每次尿量减少或仅有尿意无尿排出见于04添加标题膀胱尿道受刺激如膀胱结核结石05添加标题膀胱容量减少膀胱癌受压06添加标题下尿路有梗阻前列腺增生症尿道狭窄07添加标题神经源性膀胱炎由神经系统疾病导致08添加标题尿急见于膀胱尿道前列腺炎症膀胱癌输尿管下段结石神经源性膀胱炎尿痛见于尿道膀胱前列腺炎症膀胱结石异物膀胱癌为灼痛或刺痛伴随症状尿频尿急尿痛同时出现急性膀胱炎前列腺炎膀胱结核（可见血尿）尿频尿急伴排尿终末疼痛见于输尿管末端石50岁以上男性伴排尿困难见于前列腺增生症40岁以上无痛性血尿尿频尿急尿痛后血尿见于膀胱癌少尿与多尿少尿肾前性任何原因的休克大出血重度失水心功不全肾功能损害烧伤等这是由于肾血流量减少肾小球滤过率降低病因与发生机制定义少尿(oliguria)24小时尿量＜400ml或每小时尿量少于17ml正常成人24尿量平均为1500ml多尿(polyuria)24小时尿量超过2500ml肾性肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害如肾炎急性肾小管坏死肾后性任何原因导致的尿路梗阻如结石肿瘤压迫等多尿暂时性多尿如摄入水过多利尿长期性多尿常见病因内分泌代谢障碍如尿崩症丘脑—垂体受损抗利尿激素(ADH)远端肾小管及集合管肾小管上皮细胞对ADH敏感性对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能糖尿病:尿糖量增多-溶质性利尿-尿量增多肾脏疾病:如引起肾小管浓缩功能不全的慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾小球硬化症急性肾衰竭多尿期等精神因素如精神性多尿症伴随症状少尿伴出血见于各种失血症伴大量蛋白尿见于肾病综合征伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征0102伴血尿蛋白尿高血压浮肿伴烦渴多饮见于尿崩症伴多饮多食消瘦见于糖尿病伴高血压周期性麻痹见于醛固酮增多症伴肾脏疾病表现见于慢性肾炎慢性肾盂肾炎出现在肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死见于急性肾炎急进性肾炎伴腰痛尿痛尿量易改变见于尿路结石伴排尿困难见于前列腺肥大2:多尿血尿定义血尿(hematuria)离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有红细胞3个以上分显微镜血尿肉眼血尿病因98%由泌尿系统本身疾病引起2%为全身或泌尿邻近器官病变引起泌尿系统疾病最常见如结石感染肾炎肿瘤结核外伤等全身性疾病血液病再障白血病等感染性疾病败血症钩体病出血热等010402050708添加标题风湿病系统性红斑狼疮等添加标题邻近器官疾病添加标题心血管疾病如亚心炎急进性高血压病添加标题如前列腺炎直肠癌结肠癌宫颈癌添加标题如磺胺类消炎痛甘露醇添加标题功能性血尿030609添加标题慢心衰等添加标题药物与化学因素添加标题见于健康人如运动后血尿临床表现及血尿来源的判断方法据血量多少尿液酸碱度决定颜色酸性尿色深棕色或暗黑色碱性尿呈红色注意假性血尿(便血月经血药物食物)血尿与血红蛋白尿鉴别血红蛋白尿因溶血引起呈暗红或酱色无沉淀镜下无红细胞或偶有红细胞用相差显微镜鉴别肾源性血尿(变形红细胞)与非肾源性血尿(正常形态红细胞)尿三杯试验即前中后段尿可粗略判断血尿产生的部位添加标题伴随症状添加标题(常见于尿道炎结核等)同时伴高热寒战添加标题伴肾绞痛输尿管结石的特征添加标题腰痛常为急性肾盂肾炎添加标题伴膀胱刺激征提示病变位于膀胱或后尿道添加标题伴水肿高血压者常见于肾小球肾炎添加标题伴肾肿块肿瘤多囊肾添加标题伴皮肤粘膜出血血液病感染性疾病等添加标题伴乳糜尿丝虫病慢性肾盂肾炎意识障碍一定义意识障碍(distur