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肺栓塞血栓与房颤2025

肺栓塞(PE)和房颤(AF)之间存在密切的关联，但两者在血栓来源上

有所不同。以下将详细解释为什么肺栓塞的血栓通常不会直接来源千房颤：

l.房颤与血栓形成的关系

房颤是一种常见的心律失常，其特点是心房收缩功能减弱，血液在心房内

淤滞，容易形成血栓。这些血栓主要发生在左心耳和左心房部位，尤其是

左心耳位置最为常见。左心耳是房颤患者血栓形成的高危区域，因为其形

状容易导致血液滞留和涡流形成，从而增加血栓形成的风险。

2.肺栓塞的主要血栓来源

肺栓塞的血栓主要来源千下肢深静脉血栓(DVT)，这是由千下肢静脉血

流缓慢、静脉壁损伤或血液高凝状态等因素导致的。当这些血栓脱落时，

可能随血流进入右心系统，最终到达肺动脉并引起肺栓塞。

3.房颤与肺栓塞的关联

尽管房颤患者容易形成左心耳血栓，但这些血栓通常不会直接导致肺栓塞。

这是因为：

解剖学差异：左心耳位千左心房，而肺动脉起始千右心室。正常情况下，

左心耳的血栓很难通过正常的解剖路径进入肺动脉。

血流动力学差异：房颤患者的左心耳血栓更可能脱落进入左心室，然后通

过体循环进入脑部或其他部位，而不是直接进入肺动脉。

然而，如果存在房间隔缺损(ASD)或其他心脏结构异常，房颤患者左心

耳形成的血栓可以通过这些通道进入右心系统，从而增加肺栓塞的风险。

4.右心房血栓与肺栓塞的关系

虽然房颤患者左心耳血栓较少直接导致肺栓塞，但右心房血栓却可能成为

肺栓塞的重要来源。右心房的血栓更容易通过三尖瓣进入肺动脉，从而引

发肺栓塞。此外，右心房血栓形成的风险也与房颤有关，尤其是在房颤患

者中，右心房压力增加、扩张和功能不全等病理生理变化会进一步促进右

心房血栓的形成。

5.临床研究支持

多项研究表明，房颤患者中肺栓塞的发生率较高，尤其是在合并其他危险

因素（如吸烟、肥胖、高血压等）的情况下。然而，这些研究更多地强调

了房颤与右心房血栓及肺栓塞之间的关系，而非左心耳血栓直接导致肺栓

塞。

结论

肺栓塞的血栓通常来源千下肢深静脉，而非房颤患者左心耳形成的血栓。

尽管房颤患者容易形成左心耳血栓，但这些血栓通常不会直接导致肺栓塞。

然而，如果存在房间隔缺损或其他心脏结构异常，左心耳血栓可能通过这

些通道进入右心系统，从而增加肺栓塞的风险。此外，右心房血栓也是肺

栓塞的重要来源之一。