机械通气患者的护理措施.ppt

气道清洁气管内吸痰的10条建议气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础氧浓度的10%。建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式的气管内吸痰建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%，婴儿则要小于70%。建议吸痰的时间不要超过15秒。第27页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议负压过大会造成肺不张气管组织或支气管粘膜组织损伤支气管收缩/支气管痉挛增加下呼吸道微生物的聚居改变脑血管流量和增加颅内压；高血压、低血压YourSloganhere组织缺氧/低氧血症建议一:气管内吸痰仅仅是在病人有痰的时候，而不是常规性的人工气道吸痰的并发症及危害心率失常第28页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议适时吸痰目前临床上普遍认为不必频繁吸痰，以免造成气道损伤及间断性低氧血症。1.每1—2h听诊呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高2.SpO2突然降低。3.张会芝吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三方面（1）客观情况包括：“气道压力报警”、“脉博血氧饱和度（SpO2）下降”等；（2）患者方面包括：“患者主动要求”；（3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况的变化。做到准确、及时吸痰。第29页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议建议二如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%。第30页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议封闭式吸痰一个很有趣的问题指南中有4条建议提到了同一个问题：封闭式吸痰建议三：建议在给上机病人吸痰时，不要脱离呼吸机。建议六：建议对使用高浓度氧或PEEP,或具有肺泡重新塌陷风险的成人和新生儿采用封闭式吸痰建议七：建议对新生儿采取封闭式的气管内吸痰建议八：为防止吸痰后的肺泡重新塌陷，建议对急性肺损伤的病人，避免将病人与呼吸急断开。第31页,共40页，星期六，2024年，5月密闭式吸痰管第32页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议建议四基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道内的痰吸出。B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度为准。建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤第33页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议封闭式吸痰管的特点.在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的支持.可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺泡或小气道）重新闭陷的情况发生。.封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的风险。第34页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议建议五：建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注过度的咳嗽降低氧饱和度支气管痉挛将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼道内疼痛、焦虑、呼吸困难心跳过快增加颅内压第35页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议建议九建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管插管直径的50%，婴儿则要小于70%第36页,共40页，星期六，2024年，5月气管内吸痰的建议建议十吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净建议每次吸痰时间不要超过15秒吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道再口腔的原则。第37页,共40页，星期六，2024年，5月预防呼吸相关性肺炎（VAP）1