关注老年人用药.pptVIP

关注老年人用药;目前我国老年人已达一亿以上。60岁以上者在一些社区已超过人群14％。对老年人的医疗保健是社区医院的重要任务;根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种

与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见

近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱;老年人用药易倾向于过多;某医院统计;有关统计学资料：药物不良反响的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计〔唐镜波〕：

同时用药种类5不良反响发生率3.5%

6～1010.0%

11～1528.0%

16～54.0%;类似报道：;“药〞和“毒〞;药物的相互作用十分复杂;随着药物种类的增多，作用交错，患者同时使用几种甚至多种药物的情况十分常见，值得医务人员以及患者和家属普遍注意

医生重视合理用药，是防止不良反响、提高疗效和提高自己工作水平的重要环节;一些外表上看来互不相关的药物或食品，无论结果使药效降低或增高，如果医生对它不了解，都会导致意外的不良后果;医务人员的责任;药代动力学相互作用;案例1;(一)吸收;3．胃肠蠕动改变大多数药物在小肠上段吸收。阿托品、吗啡、普鲁本辛减少肠蠕动，延缓药物吸收，但总量可能增加；胃复安使蠕动加快吸收减少

4，黏膜损伤细胞毒类抗肿瘤药损伤黏膜，可减少苯妥因钠、地高辛、异搏定吸收。广谱抗生素破坏肠道正常菌群，可致口服避孕药失效，却致地高辛分解代谢缓慢而血药浓度上升;;〔二〕蛋白结合率;〔三〕代谢影响;“酶诱导〞举例;;3.首过效应〔FirstPassEffect〕又称第一关卡效应。口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大局部被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低

如β阻滞剂、钙拮抗剂、氯丙嗪，通过肝后仅30%进入血循环。而由于西米替丁可减少肝血流量，故可减少β阻滞剂和利多卡因的首过效应，使其作用增强。反之，增加肝血流量的药那么使其他药的肝脏代谢增加，药效下降

非口服药物〔舌下/皮肤/肛门/静脉〕剂量较小。

为什么？;〔四〕排泄过程的药物相互作用;2．肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用，那么前者排出减少，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用那么后者浓度上升〔引起低血糖〕。保太松与氯磺丙脲共用，也引起同样后果

3．肾血流量改变

4．胆汁排泄改变;药效学相互作用：;怎样正确理解?说明书?;老年退行性改变;60岁100岁

根底代谢-8%-20%

体液总量-10%-25%

心输出量〔休息时〕-20%-45%

肾血流量-30%-65%

肺功能-30%-70%

肝血流量-30%-60%;老年人的药代动力学特征：;2.分布

一般说，30岁时体重中非脂肪成分最高，其后随年龄增高而降低；而脂肪成分那么逐年增加，女性比男性更明显。老年人肌肉量减少，脂肪量增加，使不同药物的体内分布情况改变，大多数是分布容积减小，故血药浓度增高。此外，与蛋白质的结合率也与年轻人不同;3.代谢

肝脏是许多药物通过代谢，降解失活和消除毒性的器官。25岁以后，肝血流量每年减少0.5%-1.5%，65岁时仅年轻人的40%-50%，90岁那么仅30%。老年人的肝血流量减少，加上肝实质细胞减少、酶活性降低，使药物不易被分解失活，血药浓度下降缓慢，药效增高，容易因过量而中毒

;4.排泄

药物的去除〔排泄〕，除少数通过胆道入肠随粪便排出外，主要通过肾脏排出体外。随着年龄增高，老年人的肾单位逐渐减少，肾脏重量也减轻10%-20%，40岁以后肾血流量每年减少1.5%-1.9%，65岁老年人的肾血流量仅及年轻人的40%-50%。肾小球滤过率也下降50%。这些改变，导致肾功能减退，使药物去除减慢;案例1-结论？;老年人和年轻人药代动力学的差异

〔表中括弧内为老年人〕;通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康人为试验对象

二期临床验证虽然可用于不同性别年龄