小儿气管插管术课件.ppt

小儿气管插管术喉镜握法小儿气管插管术气管插管步骤一：准备插入小儿气管插管术步骤二：插入喉镜小儿气管插管术步骤三：抬起镜片小儿气管插管术步骤四：寻找解剖标志小儿气管插管术步骤五：插管右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管小儿气管插管术步骤六：撤走喉镜退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气小儿气管插管术经鼻腔插管法优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大适应症：需长期呼吸机支持的病人小儿气管插管术经鼻明视插管法气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）经口腔暴露声门——过程同经口明视插管推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门注意事项导管小一号导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进小儿气管插管术经鼻明视插管法小儿气管插管术插管深度的判断——经口插ETT深度：管径×3新生儿：kg+62岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3胸椎为宜小儿气管插管术导管位置的判断经鼻插管：新生儿10-10.5cm(鼻孔-声门6.86cm-隆突11.57cm)24.4+1.06×足部的尺寸（mm)鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm)小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2呼气末CO2监测仪床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎小儿气管插管术小儿气管插管术气管插管时的注意事项插管前加压给氧（压力20cmh2o)两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置小儿气管插管术气管插管前的镇静与镇痛安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次，维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h，镇静3~8μg/kg.h万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min小儿气管插管术常见并发症及处理喉损伤：最为常见，多为喉水肿原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难处理：地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管小儿气管插管术常见并发症及处理气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、hamman征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流小儿气管插管术常见并发症及处理杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差2.插管用力不当或导管过粗症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位小儿气管插管术常见并发症及处理堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管小儿气管插管术常见并发症及处理脱管原因：固定不牢，患儿躁动处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察继发下呼吸道感染原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底处理：抗菌素小儿气管插管术常见并发症及处理肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处