人工气道的建立和护理课件.pptx

人工气道

概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

目的1)改善缺氧状态。

2)改善通气功能。

3)可有效的清除气道内的分泌物。

短时间内气道完整性受到

破坏或气道梗阻的患者

紧急保护气道以防止可预

见的影响气道通畅性因素

人工气道的适应症

口咽通气道

气管切开

置管

人工气道

经鼻气管

插管

经口气管

插管

鼻咽通气道

喉罩

大工气道的分类

口咽通气道

长度选择

门齿到下颌角的长度

口咽管远端位于会厌上方

原则：宁长勿短

B

鼻咽通气管

长度的选择

鼻尖到耳垂的距离

导管头应在会厌水平以上

优点

●操作简单

缺点

●不能应用于意识清醒的患者

●只能短期使用

●paw2ocmH₂O

可致胃扩张

气管插管

位置

●导管尖端在气管的中段距离隆突2-3cm

●经口插管22+-2cm

●经鼻插管27+-2cm

●儿童：12±年龄/2cm

TEETH

zK

12

VOCAL

CORDS

10-15cm

CARINA

经口气管插管与经鼻的比较

经口气管插管经鼻气管插管

气管切开

适用于气管插管超过一周上呼吸道梗阻或创伤、呼吸吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等

分为：常规气管切开术和环甲膜切开术

气管切开优缺点

●优点

●易于固定且较安全、

●多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、

●易于口腔护理，病人可经口进食、

●导管较短，管腔较大，易于呼吸

●解剖死腔相对减小，气道阻力小，易于鼻咽部分泌物的引流

●缺点

●操作复杂，创伤较大

●局部伤口需特殊护理

●痊愈后颈部留有瘢痕

气囊的护理

●气囊压力

维持在25-35cmH₂O

●目前认为不需要定时充、放气

●没有明确最佳时机，需综合考虑：

●安全性--两者相比●感染

●误吸

●组织损伤

●声门损伤

≥7天气管插管显著增加声门损伤发生率

●通气及分泌物引流的效果●舒适性

●交流能力

气管插管→气管切开时机

环甲膜穿刺置管

适应症

●插管困难

●会厌水肿

●颈椎损伤

●咽喉骨折

●其他紧急情况

子的解部3L0G

大工气道的固定

I.测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。

II.监测气管导管气囊压力，吸净气管及口腔内分泌物。

III.采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管

IV.气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。

V.测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。

气管插管、气切导管脱出的处理

气切导管脱出的处理

气管插管脱出的处理

人工气道的建立对机体影响

●干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失

●咳嗽功能受限，影响咳痰

●气道失水增多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道

●肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧

●干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作

●管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等

●影响病人的语言交流，导致沟通障碍

人工气道的温湿化

●应保持在32～35℃,进入呼吸道后逐渐升至体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高40℃。如温度高于40℃,即使水蒸汽饱和，纤毛运动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃,纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效果。

目的

●清除人工气道及气管内分泌物

●保持导管畅通

●确保足够的通气量

●降低呼吸道感染危险

注意事项

●吸痰时间10～15秒

●心率下降达20次/分或出现心律失常(缺氧、迷走神经刺激)

●吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰间应充分给氧

●吸痰结束“叹息”6～8次

吸痰技术

痰液的黏稠度分度

●I度(稀痰)痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气道滴药过量，要适当减少滴药量和次数。

●Ⅱ度(中度粘痰)痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净，提示气道湿化不足，要适当增加滴药量和次数。

●Ⅲ度(重度粘痰)痰的外观明显黏稠呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲洗干净，提示气道湿化严重