2025早期子宫颈癌保留生育功能诊治指南 .pdf

2025早期子宫颈癌保留生育功能诊治指南

01引言

世界范围内，子宫颈癌的发病率位居女恶肿瘤的第4位。在我国，子

宫颈癌是发病率最高的女生殖道恶肿瘤。随着规范化的子宫颈癌筛查

体系的建立和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种的普及，其总体发病率虽然

略有下降，但却出现了年轻化趋势。据统计，约40%的子宫颈癌患者为育

龄期女[1-2],且随着我国生育政策的开放，越来越多的子宫颈癌患者

确诊时仍有较强的生育意愿。

早期子宫颈癌预后较好，在保证安全的前提下，为合适的患者选择合适的

方式以保留其生育功能是年轻子宫颈癌患者个化治疗的临床需求。子宫

颈锥切术、子宫颈切除术和根治子宫颈切除术(radicaltrachelectomy,

RT)是早期子宫颈癌保留生育功能的手术方式。子宫颈锥切术和子宫颈切

除术是镜下浸润癌(I1-I2期及符合保守手术条件的IB1期)保

留生育功能的重要手段。RT由Dargent在1987年首创，适用于不适合

进行保守手术的早期子宫颈癌需要保留生育功能的患者，经过30年的

发展，目前全球已有2566例手术的报道，手术途径也从腹腔镜辅助经阴

道(vaginalRT,VRT)发展到开腹(abdominalRT,RT)、腹腔镜

(laparoscopicRT,LRT)和机器人辅助腹腔镜(roboticRT,RRT)

等多种术式[3]o

由于单个中心病例数有限，难以开展大样本随机对照试验，早期子宫颈癌

保留生育功能的治疗缺乏高等级的循证医学证据，国内外均缺少相应的指

南。为进一步规范早期子宫颈癌保留生育功能的诊治，中国抗癌协会宫颈

癌专业委员会组织相关领域的专家对现有临床研究及证据进行总结归纳，

讨论制定了本指南。旨在指导临床实践，规范早期子宫颈癌保留生育功能

的治疗，保证肿瘤治疗效果，提高术后妊娠率与活产率。

02指南制定方法学

本指南由专家组成员使用PubMed、WebofScienceCNKI及万方等数据

库进行检索,检索英文关键词为early-stagecervicalcancernfertility

preservationradicaltrachelectomy”afertility-sparing”

trachelectomy”conservativetreatment”等；中文关键词为早

期子宫颈癌”“生育力保存”“子宫颈切除术”“保留生育功能”“保守治疗”

等。由执笔者基于相关临床研究及回顾报道结果整理形成初稿，然后由

专家组成员对指南内容进行讨论确定推荐意见推荐级别，最后由中国抗癌

协会宫颈癌专业委员会指南编写专家委员会审定。本指南使用国际妇产科

联盟（FIGO）2018年子宫颈癌分期标准。

03早期子宫颈癌保留生育功能的适应证

经阴道根治子宫颈切除术由法国医生Dargent首创，由其提出的适应证

沿用至今。Dargent保留生育功能适应证包括：（1）渴望保留生育功能或

保留生育器官。（2）无明显临床证据证实生育力异常。（3）FIGOI2-

IB1期。（4）病灶直径＜2cm。（5）病灶局限于子宫颈，子宫颈管上段

无浸润。（6）无盆腔淋巴结转移。（7）伴有乳头状浸润、脉管浸润、低分

化癌或腺癌应慎重。但随着医学的发展，该适应证遇到了新的挑战，如：

（1）无生育要求的早期子宫颈癌患者是否可以保留子宫？（2）有不孕史

的患者是否不能保留生育功能？（3）年龄是否需要成为一个限制条件？

（4）病灶至子宫颈内口的距离多少较为安全？（5）病灶直径＞2cm是

否是手术的绝对禁忌证？（6）是否所有病理类型均可保留生育功能？本

指南将针对上述问题，从循证医学角度对早期子宫颈癌保留生育功能的适

应证进行充分讨论并提出推荐意见。

目前对无生育要求的子宫颈癌患者保留子宫并无明确推荐，本指南不常规

推荐非保留生育功能患者保留子宫。对经充分知情同意仍强烈要求保留子

宫的非保留生育功能患者，可将保留子宫作为一种选择。随着生殖医学的

发展，不孕患者可以借助辅助生殖技术助孕，故不孕史不再作为保留生育

功能的绝对禁忌