小儿急性淋巴细胞性白血病.ppt

VP方案：长春新碱、强的松。1VCLP:长春新碱、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松。2COAP：环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、强的松（或地塞米松）3CODLP：环磷酰胺、米托恩醌、L左旋门冬酰胺酶、长春新碱、强的松。4VDLP：长春新碱、柔红霉素、L左旋门冬酰胺酶、强的松。5CAM：环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤。6（MRD微小残留病）（TL睾丸白血病）7常用化疗方案维持和加强治疗：6-MP+MTX6-MP75mg/m221次。MTX20~30mg/m2/日，每周一次，连用3周。DA：DNR、阿糖胞苷。DEA：DNR、阿糖胞苷、VP-16DAT：DNR、阿糖胞苷、6-TG(6-MP)常用化疗方案缓解（ＣＲ）①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象血红蛋白＞９０g/Ｌ，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞１００×１０^9/Ｌ；③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）＜５％，红细胞系统及巨核细胞系统正常。?

缓解?临床、血象及骨髓象３项中有１或２项未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞＜２０％。?

解?临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞＞２０％，其中包括无效者。?

缓解标准预后然病程较短，若不治疗，一般多在６个月内死亡，平均病程约３个月。自从应用联合化疗以来，预后有了明显改善。缓解率可达９５％以上，目前发达国家如德国ＢＦＭ协作组的五年无病生存率已达到８０％，国内的五年无病存活率也达到７４％以上。因此ＡＬＬ已成为一种可治愈的恶性肿瘤。?

后与临床分型的评分关系密切（表３３-8）。一般认为高危患儿较标危患儿预后差。此外，化疗后达到完全缓解的时间与预后关系密切。诱导治疗后，周围血幼稚细胞在５天内减少一半，骨髓于２周内明显好转，４周内达到完全缓解者，则预后较好。ColoplastAcademy----WoundManagementColoplastAcademy----WoundManagementColoplastAcademy----WoundManagement*小儿急性淋巴细胞白血病护理查房血液儿科孙姚了解急性淋巴细胞白血病的病因掌握常见的化疗法案及化疗药物的护理理解急性淋巴细胞白血病的概念了解急性淋巴细胞白血病的分类和分型掌握急性淋巴细胞白血病的临床表现和护理措施主要目标病例汇报赵铎然：患儿男，1岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病1月余，回院化疗。”入院。患儿1月余因“发现淋巴结肿大4天，发热12小时”于首次入住我院,体温最高达40.5℃当时查体：牙龈肿胀,咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。血常规+CRP白细胞计数105.79×10^9/L，中性粒细胞计数-×10^9/L，血小板计数114.00×10^9/L，血红蛋白107.00g/L,CRP5.14mg/l,推片见一类异常白细胞。骨髓细胞学检查示原始+幼稚淋巴细胞比例约占95.5%，以大细胞为主，免疫分型结果回示：CD7、cCD3、CD3、CD8、CD2、CD5、TDT表达阳性，符合T-ALL表型,第19天骨髓检查：幼稚淋巴细胞0.5%,第19天微小残留示病例汇报cCD3+TdT+CD99+CD7+异常T淋巴细胞占有核细胞＜0.01%。期间行4次腰椎穿刺加鞘内注射预防中枢神经系统白血病,诊断为ALL（L2，T系,中危，CR）。外周血涂片示原始+幼稚淋巴细胞比例约占72%。给予VDLD（长春地辛1.7mg×4次+吡柔比星14mg×2次+培门冬酰胺酶1180U×1次+门冬酰胺酶3540U×4次+地塞米松）化疗方案，CAT（环磷酰胺0.5g×1次+阿糖胞苷25mg×2次+6-MP25mg×7d），给予CAT（环磷酰胺0.5g×1次+阿糖胞苷25mg×2次+6-MP25mg×7d）+长春地辛1.45mg+培门冬970U化疗方案化疗，2次腰穿+鞘注，化疗后骨髓抑制合并脓毒血症，考虑细菌感染，给予美罗培南等感染治疗好转。目前患儿神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常。继续化疗及抗感染治疗定义：急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病,其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞,这些细胞可在血液、骨髓,淋巴结、脾脏和其它器官中发现A发病率：急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间，男性女性。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%B死亡率:第一位(儿童及35岁以下成人),第六位(男性),第八位(女性)C疾病简介1其病因与发病原理尚未完全明确,诱发因素：2病