【课件】提高心身健康的临床处置能力.ppt

提高心身健康的临床处置能力;心身医学的理念已被大家接受，临床疾病约70%与心理精神因素密切相关，如何让心身医学的理念、理论运用到临床实践中，是许多医生思考的问题

临床疾病症状繁杂，如何快速从众多的症状中识别出患者是否有心理疾患？是否是主要问题？

是单纯的心理问题？是伴发？是共病？是我们迫切需要解决的实际问题;临床处置中我们也还有许多疑问

1.什么类型的患者可以单独用药？什么类型的患者需要联合用药？怎么联合？

2.为什么有的患者治疗后迅速起效？为什么有的患者无效？为什么有的患者需要长期维持？

3.睡眠障碍与心身疾病的关系？如何正确使用相关药物？

……;心身疾病（psychosomaticdiseases）

;美国精神疾病诊断与统计手册

（DiagnosticandStatisticalManuaiofMentaldisorders,DSM)

心身疾病概念的延续发展;心身疾病诊断强调的是躯体症状

心身疾病＝与心理社会因素相关的躯体症状？？

学习研究心身疾病

就是学习了解躯体症状？？;1.患者关注的是症状

调查表明61.83%的患者非常关注自身症状，

35%的患者有些关注

92.47%的患者认为躯体不适对自身社会功能有影响

用症状是否减轻、消失评价医生的诊治水平

2，医生关注的是疾病，查找疾病的原因、病理损害的机制

医学应该关注患者的感受及症状，而非只关注“疾病”或病损

;医生和病人是两个不同的世界

一个是被观察、记录的世界

一个是被体验，叙述的世界；

一个是寻找病因与病理指标的客观世界，

个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界

;躯体症状（内科学）

组织损伤或潜在损伤所产生的不愉快主观感觉=主观感受

任何躯体症状的产生都不是纯粹生物源性的

均与个体的认知、情感、个性等心理因素相关

（同样的损害在不同个体产生不同程度、不同形式负性体验）

不是单一、孤立的；是整体的;基于上述观点，可以从以下方面对躯体症状进行解读

1.躯体症状是器官组织对外界环境的述求

2.躯体症状是缓解内心冲突的重要途径

3.躯体症状是中枢神经系统对躯体组织、器官相关信息的解读

4.躯体症状本身就是情绪，特别是负性情绪的直接表现

5.躯体症状是以往体验的再现或学习的结果

（想象、暗示、自我暗示）

;躯体的不适有可能是情感障碍所带来的;心身疾病的躯体表现;患者症状繁杂、多样，心理、生理症状重叠-如何梳理症状？

从繁杂的症状中如何快速识别、分析，提炼、归纳心理症状

科学合理的解读临床躯体症状？选择合适的治疗？

如何发现患者症状实质，帮助我们用心身观点定性症状，

量化评估疗效及预后？

如何与患者沟通，让其接受诊断和相关治疗？

复杂的问题简单化？

临床困惑;躯体症状分为

1抑制性躯体症状(a)

2激惹性躯体症状(b)

3生物性的躯体症状(c)

4想象性躯体症状(d)

5认知性的躯体症状(e)

五大类

《西部精神医学会临床躯体症状分类量表》;

1抑制性躯体症状(a)躯体器官功能弱化的各种表现

如厌食、饱胀感、头昏、不清醒等

（抑郁患者的躯体表现）

胃肠胀气、便秘、消化不良+早醒、肢体灌铅感、

迟钝症状（少言、少语、少动）、

做事提不起兴趣（有力无心）、无动力感（有心无力）、性欲减退

不能赋予生活的意义

;

2激惹性躯体症状(b）躯体器官功能激惹所表现的功能失调

（焦虑患者的躯体表现）疼痛、IBS;3生物性的躯体症状(c)

损伤或潜在损伤作为主要原因所产生的症状

（超过了疾病愈合时间）病理性损害在负性体验的产生中起到重要作用

这类症状的感受仍然源于心态的变化，如战斗的时候，个体对损伤疼痛毫无知觉

患者有各种实验室检查的阳性结果、查体可能有相应阳性体征，表现出对疾病的过度关心、担忧；甚至影响正常的生活和工作，持续时间超过2周;3生物性的躯体症状(c);4想象性躯体症状(d)（最难治）患者在暗示及自我暗示时候所产生的症状，特点症状多变性及症状的超常性

确认自己的身