医学资料 磁共振临床基础知识及应用 学习课件.ppt

彩色编码的FA图胶质母细胞瘤（例3）在彩色编码的FA图上肿瘤区WM纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。上纵束放射冠波谱成像序列MSCase1间变星形细胞瘤N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）峰CaseExamplesCase2M49，左额间变星形次全切除术后，放疗后（病灶组织仍显示较高的生长状态，放疗没有完全抑制肿瘤生长）脂质峰明显降低倒置CaseExamples增强扫描CE的作用1、MR平扫等信号病变，未显示的多发或细小病变，未确诊或可疑病变等。2、病变定位：判断病变的起源，延伸范围及周围组织结构的关系。3、病变定性：增强有助于肿瘤与非肿瘤病变及良恶性肿瘤的鉴别诊断。4、术后改变与肿瘤复发的鉴别：术后肿瘤的复发难于鉴别，增强扫描后肿瘤复发常有不和程度的强化。5、磁共振增强扫描所用造影剂（通常是Gd-DTPA）,对人体无任何副作用。BASDA明确肿瘤范围细微病变观察BASDA增强扫描绝不是说比平扫清楚！没有平扫图片，增强扫描价值非常有限，甚至不如平扫！平扫+增强更有临床价值！如何利用磁共振诊断病变1、发现病变2、解剖定位3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史头部检查的影像学适应症脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。MR为主，CT为辅助检查。脑血管疾病。急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速?比MR快，同时CT对急性脑出血、蛛网膜下腔出血更直观；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞诊断MR明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤MR优于CT，我院可不增强用TOF技术对血管性病变进行三维观察（MRA及MRV）。脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病MR明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。脑外伤。急性脑挫伤、脑挫裂伤CT优于MR。磁共振的DWI?和SWI技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势.颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。感染性疾病MR明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。脑室及蛛网膜下腔病变：脑室内肿瘤、脑积水等MR多方位观察更有优势。先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形首选MR。颅底、后颅凹病变MR优势更加明显总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选MRI。诊断：右颞叶脑梗塞颞叶大片长T1低信号长T2高信号灶,信号均匀，轻度占位效应病例1病史：突发左侧肢体不灵8小时

病史：男34岁，记忆力渐差一年余伴抽搐一次入院病例2外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？术后病理：星形细胞瘤1～2级右颞叶内大片混杂长T1、长T2信号病灶，内信号不均匀，中线结构移位，周围脑实质水肿（占位效应）明显病例4术后病理（恶性）胶质细胞瘤4级多发性硬化MS病T1WI等信号病变神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨、骨皮质、韧带错构瘤脑膜瘤中枢神经细胞瘤T2WI高信号肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿囊肿炎症脱髓鞘低级别胶质瘤高级别胶质瘤T2WI低信号出血（含铁血黄素环）钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带、骨皮质、软骨出血血管畸形如何判断？磁共振特殊序列临床应用水抑制序列(FLAIR)病变是高信号，正常组织内水也是高信号，如何鉴别？Flair序列是将体内自由流动（交换）的水信号抑制下去，把无流动的水信号留下来脂肪抑制序列(STIR/IRFSE)脂肪T1WI高信号，T2WI高信号血肿慢性期T1WI高信号，T2WI高信号脂肪抑制是低信号=脂肪脂肪抑制高信号=血肿磁敏感序列（SWI）含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。顺磁性物质局部磁场不均质子自旋快速失相位T2*缩短信号降低血管源性病变放射性毛细血管扩张症血管源性病变淀粉样脑血管病CAA颅脑外伤性疾病弥漫性轴索损伤DAI弥散序列（DWI）弥散现象水通常占体重的60%-80%，与体温相关的热量使水分子活跃，并在周围随机“跳动”布朗运动：分子与温度