心功能评估和活动指导.ppt

******心功能评估和活动指导苗媛0102循环功能循环系统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时也流经肺和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能取决于循环驱动力、心脏和血管结构的完整性和柔顺性/弹性、组织代谢状态。循环功能障碍导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。心脏功能心脏的功能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏的泵血功能的主要影响因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力。心脏功能减退将导致循环功能障碍。概述基础理论心力衰竭是一种病理生理状态，在这种状态下，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织器官代谢的需要，在临床上表现为一系列复杂的症状和体征。1临床上因为心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同时出现基本综合征：心排血量减少；肺循环、体循环淤血以及组织器官灌注不足。2基础理论心脏功能的决定因素：心脏舒缩功能（障碍）↓前后负荷（改变）→心排血量←协调性（室壁膨出）↑心率（变异）根据临床症状对心功能进行评价I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。心功能分级D级有严重心血管疾病的表现。06B级客观检查示有轻度的心血管疾病；04检查手段01A级无心血管疾病的客观依据；03C级有中度心血管疾病的客观依据；051994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：02心功能分级Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克123456心理指导：指导患者自我调节控制情绪，根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点,针对不同的性格、不同的知识水平,指导其采用不同的方法，如听音乐、看书等,将不良情绪转移，让患者了解情绪与疾病的关系,不良情绪可使心率加快、血压升高,使心肌耗氧量增加,积极乐观的情绪能提高应激能力,从而减少疾病发作。慢性心衰患者常年卧床,对生活信心不足,同时又惧怕死亡。因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪，病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼。各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人，对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。过去一直认为体力活动可能会加速左室功能的恶化，因此建议心衰病人避免体力活动，而尽量卧床休息以求最大程度的减轻症状，近年来有关研究表明，运动锻炼可以减轻神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人进程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。活动指导美国哈佛大学医学院教授坎农说：“介入手术只是‘疏通’血管，就像清道夫一样，时间久了，脏东西还会继续累积。而运动，则能切实改善血管内皮功能，从根本上清除垃圾。”1首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授研究指出：针对单一管腔狭窄，放置支架后，运动对整体状态有好处。规律运动能增强体力、活动能力，增加心脏和肺的工作效率，改善冠状动脉血流，调节血压和心率，使其趋于平稳。此外，运动还可以减少血小板聚集，增加纤溶性，减少心肌梗死和中风的几率，身体会越动越健康。2“但在临床上，有很多心脏病患者都不敢动，我们将这类人称为‘心性致残’。其实，越不动，他们的身体状况越差，不仅会导致血液循环受阻，还会因血液淤滞，造成静脉、动脉血栓，严重者可能导致肺栓塞。所以，与其吃那么多药，不如多运动运动、出出汗，这是经济、理想的治疗方法。”“无论是患者，还是健康人，每天走8000~10000步，都是很好的锻炼方式。”3指导患者限制活动的原则:I度不必限制日