《病毒性肝炎肝硬化》课件.pptVIP

*******************病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎是肝硬化的主要原因之一，其危害不容忽视。概念健康肝脏肝脏是人体最重要的器官之一，负责多种重要功能。肝硬化肝硬化是指肝脏组织因慢性损伤而发生弥漫性纤维化和结节性再生，导致肝脏结构破坏，功能障碍。病因慢性肝炎慢性肝炎是病毒性肝炎肝硬化的主要原因。酒精长期过量饮酒会导致酒精性肝硬化。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是近年来导致肝硬化的重要原因。遗传因素某些遗传疾病会增加肝硬化的风险。病毒种类乙型肝炎病毒(HBV)主要引起慢性肝炎，可发展为肝硬化和肝癌。丙型肝炎病毒(HCV)主要引起慢性肝炎，可发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎病毒(HDV)必须与乙型肝炎病毒同时感染，才能引起肝炎。肝炎病毒感染途径血液传播输血、血制品、血液透析、针刺、纹身、共用针头等。母婴传播感染乙肝病毒的母亲在分娩过程中或产后，可将病毒传染给婴儿。日常生活接触与患者密切接触，例如共用生活用品、剃须刀、牙刷、毛巾等。性传播性行为接触是传播乙肝病毒的重要途径。临床表现疲劳持续的疲劳感，即使休息后也无法缓解。食欲不振对食物失去兴趣，体重下降。腹胀腹部胀满，伴有轻微疼痛。黄疸皮肤和眼白发黄，提示肝脏功能障碍。诊断标准临床表现肝脏肿大，质地坚硬，有压痛，脾脏肿大，腹水，黄疸，食道静脉曲张，肝性脑病等。实验室检查血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低等。影像学检查超声、CT、MRI检查可以显示肝脏形态、大小、结构的变化，以及肝硬化相关的并发症。肝组织病理学肝组织活检是诊断肝硬化的金标准，可以观察到肝脏组织的纤维化程度和肝细胞损伤情况。实验室检查指标意义肝功能检查反映肝脏功能状态血清蛋白电泳判断肝脏合成蛋白功能凝血功能检查评估肝脏合成凝血因子的能力免疫学检查检测肝炎病毒抗体或抗原影像学检查影像学检查对于诊断病毒性肝炎肝硬化起着至关重要的作用，可以帮助医生评估肝脏的大小、形状、结构和功能。常用的影像学检查方法包括:超声检查:能够直观地显示肝脏的形态、大小、回声结构，可以发现肝脏肿大、肝硬化等改变。CT扫描:可以提供肝脏的横断面图像，能够更好地显示肝脏的结构和病变，如肝硬化、肝癌等。磁共振成像(MRI):可以提供肝脏的立体图像，能够更清晰地显示肝脏的结构和病变，尤其适合发现早期肝硬化。肝组织病理学肝组织病理学检查是诊断病毒性肝炎肝硬化的金标准。病理检查可观察到肝细胞的坏死、炎症、纤维化和再生等病变，并可根据这些病变的程度和类型来判断肝硬化的分期和病理类型。急性和慢性肝炎1急性肝炎由病毒、药物或酒精等因素引起的肝脏炎症，通常症状明显，如黄疸、乏力、食欲不振等。2慢性肝炎急性肝炎没有及时治愈或反复发作，导致肝脏长期炎症，可发展为肝硬化或肝癌。肝硬化类型结节性再生性肝硬化肝细胞再生和纤维化交织在一起，形成多个结节，肝脏表面呈现结节状。巨结节性肝硬化以较大的结节为主，主要由病毒性肝炎引起。微结节性肝硬化由酒精性肝病或胆汁淤积性肝病引起，以较小的结节为主。肝硬化的主要并发症消化道出血食管静脉曲张破裂出血，是肝硬化最常见的并发症之一。肝性脑病肝脏解毒功能障碍导致氨在血液中蓄积，出现意识障碍、行为异常等。肾功能衰竭肝脏合成的凝血因子减少，导致肾脏血流减少，造成肾功能损害。肝硬化的临床表现腹水肝硬化患者由于门静脉高压，肝脏合成蛋白减少，导致腹腔积液。黄疸肝脏合成胆汁减少，胆红素代谢障碍，导致皮肤、巩膜发黄。脾肿大门静脉高压导致脾脏血液淤积，引起脾脏肿大。消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化患者常见的并发症。肝硬化的诊断体格检查包括肝脏触诊、脾脏触诊、腹水、黄疸等。影像学检查如B超、CT、MRI等，可以评估肝脏的大小、形态、结构等。实验室检查包括肝功能、凝血功能、血清蛋白、电解质等。肝活检是诊断肝硬化的金标准，可以明确肝脏的病理改变。肝硬化的临床分期1代偿期肝功能正常或轻度损害，无明显症状。2亚临床期肝功能轻度异常，出现一些轻微症状，如疲乏、食欲不振等。3失代偿期肝功能明显下降，出现明显临床症状，如黄疸、腹水、肝性脑病等。4终末期肝功能衰竭，出现各种并发症，预后差。肝硬化的并发症及其预防腹水腹水是肝硬化最常见的并发症之一，可导致腹部肿胀和呼吸困难。食管静脉曲张食管静脉曲张是由于门静脉高压导致的，容易破裂出血。肝性脑病肝性脑病是由于肝脏无法清除血液中的毒素导致