山东武警医院王丕明--部分血液标志物临床应用探讨改--山东武警医院王丕明.pptx

部分血液标志物临床应用探讨

武警山东总队医院检验科主任王丕明

内容

•心肌标志物

•心力衰竭标志物

•血栓标志物

心肌标志物

•肌红蛋白（Mb）

•肌酸激酶同工酶（CK-MB）

•肌钙蛋白（cTn）

肌红蛋白（Mb）

1.一种血红素蛋白（分子量17200），有153

个氨基酸的肽链组成

2.功能：储存氧气，促进氧气转运至线粒体

进行氧化磷酸化

3.心肌、骨骼肌等含有条纹肌组织中存在4.是AMI发生后出现最早的可测标志物。

肌红蛋白（Mb）

5.排除诊断：胸痛发生4小时不升高，此后2

小时复查结果仍不升高，基本排除心肌梗死。

6.消除快，更有效地确定有无再梗死

7.作为肌肉外伤、挤压伤、电击伤、横纹肌

溶解和肾衰竭监测指标。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

1.肌酸激酶

两种免疫学上不同的亚单位M、B组成CK-MM骨骼肌

CK-BB脑和平滑肌构成的组织

CK-MB心肌

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

2.心肌损伤4-6小时升高，12-24小时到达峰值，48-72小时后降至正常水平，更有效地确定有无再梗死。

3.特异性高

肌钙蛋白（cTn）

1.肌钙蛋白是一个复合体

与钙结合部分为肌钙蛋白C

含抑制因子部分为肌钙蛋白I

与原肌球蛋白结合的部分称为肌钙蛋白T2.心肌损伤3-6小时升高，12-36小时到达峰

值，持续时间长。

3.特异性最高，一般入院6h、12h各测一次

心肌梗死诊断敏感性和早期诊断

100%

90%80%70%60%50%40%30%20%10% 0%

肌红蛋白 CK-MB

肌钙蛋白

0-3h3-6h6-9h9-12h

应用中注意的问题

1.胸痛甄别根据病史、体格检查、心电图、心肌标志物

（1）无心脏病

（2）慢性稳定性心绞痛

（3）疑似ACS

（4）确诊ACS

2.缩短测定周期（TAT）TAT是从采集标本到报告

结果时间

IFCC建议控制在1h以内，现在我们医院从标本接收到出结果控制在30min以内。

应用中注意的问题

3.标志物的选择

（1）早期标志物

（2）确诊标志物

（3）只需开展一项肌钙蛋白检测即可

（4）对发病6h后的就诊患者，无需检测早期标志物

（5）标志物联合检验很有必要！

应用中注意的问题

4.标志物检测频度

（1）排除急性心肌梗死的抽血频率

每个医院频度不同，对于想尽快排除AMI的病人，在缺少决定性心电图依据时，推荐以下的抽样频率：入院时即刻，入院后4h、8h、12h或第2天清晨各测1次。

（2）对已有能确诊AMI的心电图改变者的抽血频度：减少频率，可1日2次，如早8：00和晚8：00

应用中注意的问题

（3）再灌注

建立了新的冠状循环的急性心肌梗死病

人，释放大量酶和蛋白质类物质进入循环，出现一个高峰。

建议：0时间即治疗开始时，1时间即治疗开始后90分钟，比较标志物浓度，有的学者在120分钟再测1次

心衰标志物

BNP和NT-proBNP

心衰标志物

•1988年，日本学者TetsujiSudoh从猪脑提取的一种多肽，命名为脑钠肽、钠尿肽

•利钠肽家族（NP）：ANP、BNP、CNP、DNP、VNP

•BNP存在于心室隔膜颗粒中，其分泌赖于心室容积扩张和压力负荷增加。

心衰标志物

心肌细胞受刺激后

↓

B型利钠肽原前体（pre-proBNP）↓

BNP前体（proBNP）

↓

NT-proBNPBNP

特点

1.BNP半衰期短，22min，不稳定，清除通过与BNP清除受体结合

2.NT-proBNP半衰期较长，120min，体外稳定，由肾小球滤过，因此受肾功能影响

3.临床上多应用NT-proBNP的检测

BNP作用

•心功能紊乱最敏感和最特异指标

•利钠、利尿

•扩血管、降压、调节水电解质平衡

•抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统

健康人NT-proBNP的影响因素及参

考值

1.美国：75岁以下＜125pg/ml

75岁（含）以上＜450pg/ml

欧洲：男性50岁以下者＜84pg/ml，

50岁以上者＜194pg/ml；

女性50岁以下者＜155pg/ml，

50岁以上者＜222pg/ml

2.女性比男性高，机制不明

3.肥胖人群比非肥胖人群低

4.肾功能减退，NT-proBNP水平逐渐升高5.我国健康人参考值略低于国外

NT-proBNP的应用

•在急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗中的应用

无论是新发的急性心力衰竭，还是慢性心力衰竭的病情恶化，NT-proBNP水平均会显著上升，其幅度与心力衰竭的严重程度平行