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中美联泰大都会人寿保险有限公司
团体优享高端医疗保险产品说明
本产品为主险,为方便您了解和购买本产品,请您仔细阅读本说明。
投保条件
被保险人范围:凡特定团体成员,可作为主被保险人参加本合同。主被保险人的配偶以及子女,身体健康、能正
常工作、学习和生活的,经我们审核同意,也可以作为连带被保险人参加本合同。主被保险人和连带被保险人
的姓名应在被保险人清单中列明。主被保险人以及连带被保险人以下统称为“被保险人”。投保时,被保险人
须符合我们当时规定的投保条件。
投保人范围:前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。特定团体
属于法人或非法人组织的,投保人应为该法人或非法人组织;特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的
团体的,投保人可以是特定团体中的自然人。
保险期间:保险期间不超过一年,具体保险期间由您在投保时与我们约定,并在保险单上载明。
交费方式:趸交、期交
保险责任
在被保险人的保险责任期间内,我们按照本合同的约定承担以下保险责任。您在投保时需与我们约定您为每位被保
险人所选择的一项或多项保险责任以及各项保险责任的最高赔付限额,并于保险合同内载明。在单一被保险人的保
险责任期间内,若被保险人遭受意外伤害事故或于等待期后首次确诊患有疾病,并在您和我们约定的保障区域内发
生所选择保险责任中列明的保险事故并支出相应医疗费用的,我们将按约定的方式对符合医疗常规且医疗必需的医
疗费用在扣除免赔额和自付额后,在该项保险责任对应的最高赔付限额内进行赔付,但对于明显不合理的或非常规
的医疗费用、以及任何在被保险人的保险责任期间结束后的医疗费用我们将不予赔付。
若被保险人已从其他途径(包括工作单位、基本医疗保险、包括我们在内的任何商业保险机构等)获得补偿,我们
将不再对已经获得补偿的部分进行赔付。
本合同分为标准定制计划(见附表)及灵活定制计划。若您选择本合同的标准定制计划,则本条各部分各项责任的
限额、赔付比例、免赔额、给付天数及其他给付条件按照所选择的计划规定。若您选择灵活定制计划,则本条各部
分各项责任的限额、赔付比例、免赔额、给付天数及其他给付条件按照我们与您在保险合同中的约定为准。
若我们对被保险人的各部分责任的赔付已达到对应部分的最高限额,则我们对该被保险人该部分的保险责任终止;
若我们对被保险人的赔付达到其计划最高限额,则我们对该被保险人的全部保险责任终止。
第一部分住院医疗(必选)
一、住院床位费及膳食费
我们负责赔偿被保险人在住院或日间留院期间发生的并符合保险合同约定的依据标准单人间标准(不包括美国,在
美国住院的赔偿标准为双人间)的住宿、膳食费用。
二、重症监护费
我们负责赔偿住院期间被保险人需在重症监护室进行的符合医疗常规且医疗必需而产生的床位费及监护费。
三、急救车费
HO-AGY-2024-0143
我们负责赔偿使用医院或合法注册急救中心的医疗专用救护交通工具护送被保险人入住医院或因医疗所需院间转
运所发生的费用,包括在医疗专用救护交通工具内发生的治疗和药物费用。
四、住院治疗费
我们负责赔偿被保险人在住院或日间留院期间为医治疾病或伤害而实际发生的各项治疗费,包括常规治疗费、医疗
器械使用费及消耗品的费用(如一次性材料费)、输血费及输氧费等。
五、陪床床位费
如果接受住院治疗的被保险人未满18周岁,我们负责赔偿在医院陪同被保险人住院的双亲之一或一位其他法定监护
人于同一病房的加床费用。
对于女性被保险人住院期间,我们负责给付其16周以下新生婴儿在医院留宿发生的加床费。
六、药品费
我们负责赔偿被保险人在接受住院治疗或日间留院期间,医师因医疗必需而开具的药品而产生的(包括西药、中成
药和中药)费用。
上述药品若在中国大陆境内就医开具,需仅限于有国家药品监督管理部门核发的“药品批准文号”或“进口药品注
册证书”、“医药产品注册证书”的国产或进口药品(仅有“健”字号或“食”字号的保健品和食品不属于合同约
定的药品)。
七、内置修复体、设备及装置费
我们负责赔偿被保险人在住院期间因医疗必需而产生的内置修复体、设备及装置费用。本合同约定的内置修复体、
设备及装置包括:为替换关节或韧带、替换一个或多个心瓣、使用支架促进心脑血管流通、替换主动脉或其他动脉
血管、使用弹簧圈行动脉瘤介入栓塞术、替换括约肌、控制尿失禁(膀胱控制)、人工起搏器、或抽出过多的脑液
而进行的永久植入手术产生的人造身体部件,或其他保险合同约定的内置修复体、设备及装置费用。
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