细菌性皮肤病第十一章讲解.pptx

第十一章;细菌性皮肤病（bacterialinfections）是由细菌感染引起的皮肤病变，根据细菌形态不同，可将其分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。

1.前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染（如脓疱疮、疖、痈等）。

2.后者分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。;;脓疱疮;重点难点;;脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolyticstreptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。;1.病因

以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌侵入。

2.发病机制

本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。;三、临床表现;;;;（四）新生儿脓疱疮;;（一）实验室检查

患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可做菌型鉴定和药敏试验。;（二）诊断和鉴别诊断

本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难做出诊断和分型。

寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。;五、预防与治疗;脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

本病可通过直接接触或自身接种传播。

临床表现主要有五种类型。

本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难做出诊断和分型。

以外用药物治疗为主，皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。;毛囊???、疖和痈;重点难点;;毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。;本组皮肤病多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱发因素。由于特应性皮炎患者皮肤表面金黄色葡萄球菌的定植率更高，因此其患毛囊炎的危险性也增加。;三、临床表现;（一）毛囊炎;;;;（一）实验室检查

取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验。;（二）诊断和鉴别诊断

本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断。本病应与破溃的表皮或毛发囊肿、化脓性汗腺炎相鉴别。;五、预防与治疗;毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。

本组皮肤病多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起。

本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断。

以外用药物治疗为主，早期疖未化脓者可外用20％鱼石脂软膏、3％碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏。

可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。;丹毒和蜂窝织炎;重点难点;;丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。;丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起，主要累及淋巴管。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝病、营养不良等）均可成为促发因素。

蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。本病常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入。;三、临床表现;;;;（一）实验室检查

白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。;（二）诊断和鉴别诊断

本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊。本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等进行鉴别。;五、预防与治疗;丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。

丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起，蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。

本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊。

本病以系统药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。;皮肤结核病;重点难点;;皮肤结核病（tuberculosiscutis）是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染所致的慢性皮