心肌梗死后顽固心力衰竭的治疗.ppt

CRT治疗后随访药物继续应用，每周门诊患者胸闷、气促症状明显改善，慢步行走可以上至3楼，但快步行走、饱餐后或情绪激动时仍有症状6min步行距离：423m2010-12-29UCG心肌梗死后

顽固心力衰竭的治疗南方医科大学珠江医院李公信2011-04-09病例女69岁间歇性胸闷3年余，加重伴气促晕厥由当地医院于2008-05-28转入我院无高血压糖尿病史40年不吸烟查体BP：105/60mmHg（多巴胺），P128bpm半坐卧位，口唇紫绀肺底细湿罗音心界轻度向左扩大，HR128bpm，心音弱单击此处可添加副标题血脂:Chol:3.92,HDL.C0.89LDL.C2.13TG0.81mmol/L肾功能:Urea7.7mmol/L,Cr121umol/L血糖：5.8mmol/LNT-proBNP:4186ng/L心肌酶谱CK190CKMB22.1LDH693HBDH638IU/LcTnI:0.77ug/LHs-CRP64mg/L辅助检查辅助检查ECG:P波：正常QRS波：部分脱落、ⅡⅢavF导联异常Q波，ST-T：ⅠavLⅡⅢavFV2-V6ST-T改变X-胸片：两肺纹理增多，右肺片状影，心影增大UCG诊断急性冠脉综合征STEMINSTEMI心律失常：AVB心功能Killip4级肺部感染单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。积极常规控制心衰的措施改善心肌代谢治疗患者BP低IABP辅助治疗措施logoIABP2008ESC急慢性心衰指南2009PCI指南（中国）2009PCI指南（中国）CAG(2008-05-29)下一步怎么办？冠脉严重病变，尤其RCA血栓，是否行PCI？药物治疗期间密切观察，如胸痛即PCI？2009PCI指南（中国）RCAPCI2008LADPCI2008LADPCI治疗策略PCI后常规药物治疗：加强改善心肌代谢：减轻心脏负担：ACEI利尿剂小剂量BB住院48天后无胸痛气促出院随访患者一年来仍反复出现心衰，并多次住院进一步的策略已充分的药物治疗，仍反复心衰，？冠脉是否通畅？有无室壁瘤？下一步？复查CAG？患者UCG检查200909复查CAG下一步怎么办？冠脉通畅，但血流慢是否考虑心衰的非药物治疗？有无指证？2008ESC急慢性心衰指南心衰CRT治疗适应症患者UCG检查2009-10CRT2009-10-27UCG随访每周复诊一次*8，每两周复诊一次*8，每月复诊一次*3，现每两月复诊一次；症状进一步缓解，目前可上至3楼随访期间的辅助检查如下：