MR-CT第七章-脑血管疾病12.ppt

第七章脑血管疾病;少数可与早期显示动脉（大脑中动脉或颈内动脉）致密征

大脑中动脉闭塞早期可出现岛带区灰白质界面丧失？（岛带征）

24小时后可显示低密度区，范围与闭塞血管供血区一致

大脑中动脉主干闭塞，病灶呈三角形，其基底朝向脑凸面

大脑中动脉闭塞在豆纹动脉远端，出现“基底节回避现象”

大脑前动脉梗死，表现为长条状的低密度，位于大脑镰旁

大脑中动脉梗死在顶叶后部及枕叶可见半圆形的低密度区

穿动脉闭塞为基底节、内囊、丘脑的椭圆或长条低密度区

局灶皮层梗死为脑回丢失，室管膜下梗死脑室边缘波浪状

脑梗死2~3周可出现模糊效应，即病灶为等密度难以分辨;2).MR

梗死区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有时见动脉流空消失

应用弥散成像和灌注成像，则可于梗死后更短时间内发现病灶

(2)诊断与鉴别诊断：

有时尚需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑脱髓鞘疾病等相鉴别

2.腔隙性脑梗死

为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死

主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节区和丘脑区

病理改变为局部脑组织缺血、坏死约一个月左右形成软化灶

腔隙灶直径5~15mm，大于10mm称巨腔隙，最大可达35mm

临床表现各异，可轻偏瘫，偏;常见的病因为感染、脱水、产褥期、头外伤、脑瘤侵犯等

多自静脉窦开始，渐发展至所属皮质桥静脉和皮质静脉

造成脑静脉回流障碍，引流区脑水肿、脑梗死和脑出血

静脉窦闭塞常见于上矢状窦，次为横窦、乙状和海绵窦

上矢状窦血栓可发生在、前、后段或全段，其中为血凝块

窦壁刻坏死，因血液进入脑积液和脑，继发严重脑水肿

上矢状窦血栓易扩展到与它相连的单、双侧皮层浅静脉

上矢状窦闭塞，侧脑积液回流障碍，可形成交通性积水

颅内深静脉血栓，脑深部灰质水肿、梗死、出血坏死

可有头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重者可发生抽搐;(2)MR:

急性期静脉窦内流空消失，血栓呈等获短T1、短T2信号

亚急性期可显示血栓影尤其清楚，呈典型短T1、长T2信号

慢性期可见显示闭塞的静脉窦周出现血管流空影（侧支静脉）

(3)诊断与鉴别诊断

有时需注意与静脉的血栓形成与松果体钙化的???别

三、颅内出血

1.高血压性出血

(1)病理特点：

1)一般病理变化：

高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血

发病率在脑血管病中次于脑梗死，死亡率占脑血管病首位;如脑出血破入脑室，或并发脑干出血，可转入深昏迷状态

血量较大穿破脑室或蛛网膜下腔，腰穿可发现血性脑脊液

(3)影像学表现：

1)CT：

根据血肿部位分型：

内侧型（血肿居内囊内侧）

外侧型（血肿居内囊外侧）

混合型

皮质下型

小脑型

脑干型

血肿在不同时期的表现：

急性期（1周）：

呈均匀高密度，CT值为60~80HU血肿呈类圆形或不规则，周围有水肿

吸收期（2周~2个月）：;慢性期（15天）血肿，则T1为低信号，T2高信号表现

(4)诊断与鉴别诊断：

诊断要点：

多见于50岁以上的高血压病人，常在活动时突然发病

CT平扫为均匀的高密度占位病变，以半卵圆中心多见

MR信号多变，急性期T2WI低信号，慢性期为高信号

T1WI急性期等信号，亚急性期高信号，慢性期低信号，

2.蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，有外伤性和自发性

自发性中以颅内肿瘤、高血压动脉硬化和最多见

见于任何年龄，成人多发，尤30~40岁年龄组发病率最高;大脑中动脉破裂，血液多积聚于一侧的外侧裂附近

颈内动脉破裂，血液也以大脑外侧裂部位积聚为多

椎基底动脉破裂则血液主要积聚于脚脑池和环池

间接征象：有脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿等

2)MR：

24小时内急性蛛网膜下腔出血T1比脑脊液信号稍高

T2像呈比脑脊液稍低的信号影，但敏感性却不如CT

亚急性期可在蛛网膜下腔内出现局灶性短T1信号影

慢性期在T2像上出现含铁血黄素沉积形成的低信号

(4)诊断与鉴别诊断：

根据典型CT和MR变现，结合临床三连征诊断不难

3.脑血管畸形出血;2)CT:

AVM所致脑内血肿常呈不均匀高密度，形态常不规则

位置常较表浅，多见于额、顶、枕叶，周围有脑水肿

血肿附近有时见钙、小软化灶或混杂密度畸形血管

出血破入脑室机会较多，增强扫描可见粗大引流静脉

海绵状血管瘤出血时常呈类圆形高密度，有占位表现

3MR：

AVM破裂所致脑内血肿信号常不均质，可见血管流空

海绵状血管可出血信号更不均质，明显混杂信号

(2)诊断与鉴别诊断：

有时需与其他原因所致的脑内血肿以及脑肿瘤相鉴别

;有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通

血管团内有血管壁仅一层内皮细胞，易破裂

期内和邻近常有神经元变性和神经胶质细胞增生

有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化和出血等

主要临床表现有出血、头痛和癫痫，颅内压增高

(