20.重叠综合征的病理生理与临床处置策略 - 北京大学第三医院呼吸科 - 张立强.pdf

重叠综合征的病理生理与

临床处置策略

北京大学第三医院呼吸科

张立强

OSCOPD+OSAHS

表现为睡眠时上

气道阻塞、塌陷

的OSAHS

重叠综合征

（overlapsyndrome，OS）

表现为下呼吸道

阻塞气流受限

的COPD

FlenleyDC.ClinChestMed1985;6:51–61

OS的流行病学

vOSAHS与COPD是常见呼吸疾病，二者并存率很高

vOSAHS患者中22%患COPD，COPD患者29%-40%患OSAHS。目前

临床上，COPD中的OSAHS患者仍常被漏诊

vCOPD与OSAHS共存的患者在成年人群中近1%

LeeR,etal.CurrOpinPulmMed2011；17:79–83

McNicholasWT.AmJRespirCritCareMed2009；180:692–700.

COPD与OSAHS睡眠时低氧表现

OS睡眠时低氧表现

睡眠时呼吸生理改变

v呼吸中枢对低氧和高二氧化碳

的通气反应性下降，REM睡眠

期最明显

v呼吸肌尤其是肋间肌（辅助呼

吸肌）活动下降，于REM睡眠

期最明显

v上气道扩张肌张力下降，上气

道阻力增加，可见REM和

NREM睡眠期

v迷走神经张力增高，小气道阻

力增加

v仰卧位胸廓弹性阻力增加

睡眠时呼吸生理改变的结果

v睡眠时潮气量减少，分钟通气量也出现降低，导致PaCO2升高3-10

mmHg,而PaO2下降2-8mmHg

vREM睡眠时上述改变更明显

v在健康人，PaO2这种下降尚不足以导致SaO2的明显降低

COPD与OSAHS共存时呼吸系统的病理生理改变

v上气道阻力显著增加

v迷走神经张力升高，小气道收缩和分泌增

多而使下气道阻力明显增加

v肥胖导致胸廓和膈肌的弹性阻力显著增加

v呼吸做功增加

COPD患者睡眠时呼吸系统的病理生理改变

v肺过度充气造成膈肌下降使呼吸时胸廓弹

性回缩力下降

v进展期COPD常见骨骼肌萎缩，功能降低

v辅助呼吸肌收缩性能下降，以及REM睡