出血性脑血管病.ppt

04030120％甘露醇150m1，静脉滴注（30min），每日2-4次速尿20-40mg，静脉注射，每8-12小时甘油果糖250-500ml，静脉滴注，每日1-2次白蛋白10-20g，静脉滴注，每日1次02控制脑水肿、降低颅内压颅内压增高或脑疝早期征象脑叶内血肿或出血性脑梗死小脑出血110ml 不手术11-30ml 手术、尤其脑叶（浅表）30-50ml 可做手术、效果差50ml 不考虑手术血肿量和部位：2手术治疗血压过高、生命体征很不稳定出血破入脑室系统（穿刺引流）高龄而有心脏或其他内脏疾患血液病、出血倾向出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干神经外科手术禁忌：213对于全身其它部位的出血，特别是合并消化道出血时，应及时使用止血药物对于高血压性脑出血，神经内科不主张常规使用止血药物对于应用溶栓药物相关的脑出血，必须及时使用止血药物问题-止血药物的应用（非常规使用）出血性脑血管病脑血管病血管源性脑部病损的总称急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉破裂闭塞脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血中老年人最主要和常见疾病原因之一01与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因02患病率 719/10万03发病率 219/10万（年新发120-150万）04死亡率 116/10万（年死亡80-100万）05近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）06流行病学调查2002年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位Rank市City县County死亡原因

Cause死亡

专率构成

%死亡原因

Cause死亡

专率构成

%DeathRate

1/100000DeathRate

1/1000001恶性肿瘤135.3823.53恶性肿瘤84.3420.672脑血管病100.6117.49脑血管病70.6417.313呼吸系病89.9015.63呼吸系病63.8015.634心脏病84.1214.62心脏病58.5014.345损伤及中毒50.428.77损伤及中毒41.4810.166消化系病19.603.41消化系病14.533.567内分泌营养.和代谢疾病14.102.45泌尿生殖系统5.891.448泌尿生殖系病9.681.68内分泌.营养和代谢疾病4.921.219神经系病5.230.91围生期病4.381.0710围生期病4.870.85肺结核4.331.0632.1%31.6%中国脑血管病的发病情况-1我国平均发病年龄约在60岁左右男性高于女性其中美国约为: 1.3:1比较西方人群早10年左右WHO-MONICA调查： 1.5:1年龄、性别差异我国 缺血性卒中 55.3--68.1%出血性卒中 34.1--40.7%未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65--80%脑出血 5--16.7%日本 介于二者之间疾病类型分布我国脑血管疾病分类Ⅰ、颅内出血 Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统二、脑出血（431） 二、椎-基底动脉系统三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（434.0） Ⅶ、颅内血管畸形二、脑栓塞（434.1） VIII、颅内静脉或窦血栓形成三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆五、其他（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）1出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍1临床上死亡和致残率极高2主要病因：高血压动脉硬化3少见病因：血管异常、肿瘤、血液病4主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内5大脑中动脉分支-豆纹动脉6与主干呈直角分出，承受压力较大7供应深部脑组织的穿透支8脑出血发病年龄：50-70岁，男女性起病状态：激动或活动中发病既往史：多有高血压病史进展情况：迅速、数小时达高峰局灶症状：明显（偏瘫等）昏迷、颅高压症状突出临床特征最常见的出血部位，约占80%